◯ How to 初めての精神科・心療内科へのかかり方

このブログを読んでくださっている方々には心理学に興味を持ちながら自分のメンタルヘルス状態を気にしていて「いつか精神科or心療内科にかからなくちゃ、でも敷居が高い、どうしよう？」

と悩んでいる人がいるかもしれません。

また、医療職場で働いていない心理職の方々はどうやってクライエントさんを病院、クリニックにスムーズにつなげるか、クライエントさんの心的抵抗があるので難しいこともありますのでご参考までに記してみます。

そこで「初めてのメンタルクリニック」当ブログ版を書いてみます。

1.事前に予約する

これはかなり大切です。

大抵のクリニック、病院は初診予約制です。

混んでいるからです。

受付で「来た」「当院は予約制なので」というやり取りを聞くことがあるのですが、主治医はとても忙しい中初診患者さんには時間をある程度かけて診察するようにしているので予約がないと診察を受けられない病院がほとんどです。

まず電話して予約しましょう

2.何を話したいか事前にメモをしておく

「困っていること」

初診の患者さんはふと自分について考えてみると困っていることだらけです。

気持ちが落ち込む、会社や学校に行けない、家族ともうまくいっていない、死にたい、眠れない、食欲がない。

なので何を診てもらいたいのか事前にメモ書きをしておくと便利です。

メモ書きをしておくと、それをお医者さんに見せなくても頭のなかが整理されて話しやすくなります。

ソワソワして頭の中でいろんな考えが競い合ってる、変な声が聞こえているなどの症状はご本人も困っているでしょうからきちんと話しましょう。

3.体のことも話す

お医者さんはメンタルを診るだけでなく心身全体の管理をします。

身体を虫がはいずっているような感じがして困っている、動悸がひどい、疲れやすいなどは診察を受ける時話すべき大事なポイントです。

女の人なら生理前後に精神症状が大きく変化する場合もあるのでそれも話しましょう。

4.お医者さんと話す前の事前の面接

ここで臨床心理士、公認心理師が親身そうに初診診察前に「どんなことが大変ですか？」と15分〜1時間ぐらい時間をかけて話を聞いてくれることがあります。

ただし、これはインテーク（初回、振り分けのための面接）なので、聞くポイントが決まっていて、ここで悩みを解決してもらおうとしてもなかなか難しいでしょう。

話を聞く人が心理専門のカウンセラーではなく、心身全体を観察するために看護師さんや、あるいはただの事務員さんが聞く場合もあります。

「この人、対応が変？」と思ってもその人はカウンセラーかどうかわかりません。

カウンセラーでも変な対応をする人はいるのですが、診察を受けるための通過儀礼と思ってまずはガマンしておきましょう。

5.心理テスト

簡単な筆記式の心理テストがあることもあります。

テストを渡されて内容が不愉快で答えたくないと思ったら素直に断ってください。

6.診察

精神科には患者さんとの初診の相性はどうしてもあります。

お医者さんが若過ぎて信用できない、親切さが感じられない、いきなり説教されてムカついたらそこの病院に見切りをつけてお薬だけもらって次の病院を探すという決断も大切です。

7.薬

精神科で出す薬は「これ、多分症状に効きそうだけどとりあえず処方してみっか」というアバウトなノリで出てきます。

なので初回から薬がぴったり患者さんにフィットするのは3割未満と思っておいていいでしょう。

名医でもそうなので、薬は毎回調整して3〜4回目の診察までにその時の症状に合う薬を探していくようになります。

なので薬が初回で合わないからと見切りをつけるのは早計です。

また、薬が合わないからと次回診察までに自己判断で薬を抜くと医師が判断できなくなって次回診察に支障が出る場合もあります。

まずは病院に電話して「薬を飲むと動けない、起きられない」など薬で困った際にはどうしたらいいのか聞いてみましょう。

8.心理カウンセラーを利用する

あなたが病院以外のところから初めてクリニックにかかる場合、心理の先生が「心理情報提供書」などの紹介状を書いてくれる場合があります。

あなたの悩みをコンパクトにA4一枚ぐらいにまとめて書いてくれますので、相談しながら文章を作ってもらいましょう。

気に入らないことが書かれていたら何回でも訂正してもらいます。

書いて欲しいことが書かれていなければそれもリクエストしましょう。

本当は病院に行きたくないのに無理やり病院にかかる羽目に陥っているのなら、その不満の気持ちも紹介状の中に書いてもらいましょう。

9.心理の方へ

初診でカウンセリングから医療機関に行く患者さんはもれなく緊張しています。

医療機関を紹介する場合には数多く候補を提示してクライエントさんにどこがいいか選んでもらいます。

紹介状は患者情報提供書、診療情報提供書というタイトルは医師から医師の紹介の場合にしか使えないので、心理面接情報提供書、としておくぐらいがいいと思います。

書き出しは「拝啓 ◯◯病院甲山乙男先生には日ごろから御高診いただきまして誠にありがとうございます。さて、初診患者なになにさんを紹介いたしますのでどうぞよろしくお願い致します。敬具」

などと書きます。

盛り込む内容は希死念慮、睡眠、抑うつ状態、幻覚妄想、主訴、薬物アレルギー、既往、家族歴、生育歴、現在の適応状態などです。心理カウンセラーの印象を一言添えてもいいでしょう。

非医療機関勤務の心理の人はこういった書式には慣れていないことが多いのですが、ついでに封筒の宛名書きや本文に御侍史、御机下をどうやって使い分けて書くかをネットなどで調べておくと後々の勉強になります。

職場や学校の上司、先生が心配して病院について行ってくれたらクライエントさんはとても心強いことも多いでしょう。

しかしそういった人々は法的には何の権限もありません。

仲があまり良くなくても家族に同行してもらいましょう。（虐待が認められる場合は注意が必要です。）

少なくとも来てもらえるよう連絡しておきましょう。

家族との連携は大切です。

守秘義務との兼ね合いがありますが、家族との連携は職場の上司や学校の先生からしてもらう方が望ましいのでクライエントさんの了解を取ります。

心理が何でもかんでも引き受けようとしても、心理職の権限は限られているので無責任な結果になりやすいです。

心理職がクライエントさんの初診に同行する場合もあり得ますが、それはいいことなのかどうなのか組織内での心理職の立場をよく考えて吟味してから結論を出す方がいいと思います。

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