ひなたあきらの公認心理師でポン!

新制度公認心理師の検証をしばらく続け、この制度がよりよいものになるための問題提起を行いつつ、カウンセリングの在り方について考え、最新の情報提供を行っていきます。ほか心理学全般についての考察も進めていきます ブログ運営者:ひなたあきら メールアドレスhimata0630★gmail.com(★を@に変えてください。)

タグ:ダイエット

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◯ 公認心理師試験委員が期待する生活習慣病への心理職の関与と今後の保険点数化

公認心理師試験では難病ALSが第1回で出題、糖尿病の生活習慣病への治療アドヒアランス(意欲)への公認心理師のあるべき関与の姿が出題されていました。

数万人以上の職員を抱えている某大手では心理職が医療機関等と連携して生活習慣病への積極的関与を行うようにトップダウンで命令が出ていると聞きます。

さて、診療報酬のためには医科で医師ほかコメディカル、医療従事者等が関与して多くの保険指導料を請求しています。

糖尿病指導料、外来栄養食事指導料等ですが、心理職がもし今後何らかのかかわりがあるとすれば生活習慣への関与があり得ます。

クライエントさんが生活習慣を変化させていくためにはどのような心理的かかわりが必要なのかということについての出題はいずれその可能性を考慮しての事だと受け止めています。

厚労省では社会・援護局 障害保健福祉部 精神・障害保健課 公認心理師制度推進室が公認心理師制度の所掌ですが、厚生労働省の諮問機関である中央社会保険医療協議会との繋がりは確実に存在していることから、健康管理指導ができる公認心理師の指導=保険点数算定対象となる可能性は十分にあると思います。

例えば、熊野宏昭氏(試験委員)の訳書では、ACT(focused acceptance and commitment therapy )と呼ばれる認知行動療法、あるいは行動療法による生活習慣病へのアプローチが紹介されていますが、従来の認知行動療法と違い、ACTはより「気づき」や自己感情の受容、「いま、ここ」を大切にします。

(受験生の方々はACTのコアプロセスFEARや関係フレーム理論についても再学習するといいのではないかと思料します。)

糖尿病治療において、あるいは他の生活習慣病や健康を取り戻すためのダイエットでも、患者さんは自分の生活習慣を大幅に変える事を受け入れなければなりません。

否認、怒り、悲哀、罪悪感、恥、これらの複雑な感情は全て心理療法の対象と思われます。

精神疾患もそうですが、生活習慣病の心理教育のためには心理職も疾患の知識を持っていないといけません。

ここでは主に糖尿病DMについて触れますが、特に血糖値HbA1cやその自己測定についての知識を得ること(もちろん医師の診断を経てですが)、血糖値上下について心理職がコメントをして励ますことや自己測定穿刺の辛さに共感を示す事は治療に有効かもしれません。

治療アドヒアランス、治療への意欲は患者さんによって様々です。

医療の介入に積極的な人もいれば、健康食品だけを摂取して運動や体重コントロールをしない人もいます。

生活習慣病に心理職が介入し、結果として患者さんが自分の生活に自信を持てるようになるということは、患者さんが自分を健康に保つ権利を行使するということにも繋がります。

今後中医協(中央社会保険医療協議会)がどのように診療保険点数を考えていくのか、まだ明確ではありませんが心理職の活躍の舞台はますます増えていく事も予測されます。

参考文献:ジェニファー,A,グレッグ他 熊野宏昭(監訳)糖尿病を素晴らしく生きるマインドフルネス・ガイドブック ACTによるセルフヘルプ・プログラム

※ 熊野宏昭氏は第2回公認心理師試験出題者です。

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◯ 砂に触れる−ダイエット、依存からの回復のイメージワーク

あなたは海岸の砂に触れてみます。

それはサラサラとした心地よい感じで、手のひらの指の間から砂が落ちてゆく感じ、なんとも言えない感じをあなたは愉しみます。

思えばあなたがこうやって砂に触れるのはいつ以来のことでしょう?

海岸で砂に触れて砂のお城を作ったり、波打ち際でそれが海の中に溶け込んでいく。

あなたは邪悪な存在ではありません。

だからあなたが触れている砂はあなたが楽しんでいるその気持ちと一体化して元々のあなたのきれいな気持ちを表現してくれる暖かくさわやかな存在です。

砂は崩れる、形がないもの?

そうです。

しかしだからといって脆いわけではなく、むしろどんな形にもなれるし可塑性に満ちたあなたの心、気持ちを表してくれます。

あなたの中に潜む無意識は意識の俎上にあがり、それがあなたが何か悪かったのではなかったということを証明してくらるのです。

黙ってあなたはあなたの欲望を観察します。

あなたは自分に対して批判的であることをやめましょう。

瞑想、メディテーションはあなたがゆっくりとこの文章を繰り返して読んでいても得られるものです。

あなたはサラサラとした砂を触りながら自分に対して自己肯定感、アフォメーションを与えます。

形作らなくてもあなたが砂や、そしてふんわりとした何か、あなたを包む空気に身をまかせることすらそれは十分に治療的で、アート、あなたは自分のボディが自然と治癒していくのを感じることができます。

あなたは過去に傷ついていたかもしれません。

今も傷ついているかもしれません。

しかしそれを赦すことができるのはまずあなた自身です。

あなたはもう一度自分の傷を癒してこれからの人生を生きる、リプロッセシングを行うことができます。

今までできなかったことができるようになるということはなんと素晴らしいことでしょう。

あなたは今自分がチャレンジするチャンスがあることを知っています。

考えてもできなかったことや言えなかったこと、または考えることも自分に対して許さなかったことを考えることも自由に考えることができます。

マイナスのこと、ネガティヴな感情はとても重くて辛いことです。

あなたはその荷物を砂の上にそっと下ろしてしまうことができます。

砂の持っている、大地の力、グラウンディングに近いパワーとエネルギーはあなたのその荷物を無力化して、吸い込んで小さくしてしまったり、あるいは全くの無にしてしまうこともできます。

あなたが本当は自分のことが好きだったということを思い出すのはあなたが砂に触れて、そして子どものころに過ごしたかった自分に戻っていくことです。

※ イメージワーク参照 「依存と虐待」斎藤学 編集 日本評論社

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ダンス・ムーブメント、ダイエットと依存症のためのイメージトレーニングワーク

あなたは全身で自分自身を感じています。

波のような穏やかな動きです。


そこにあるのはあなたの身体、そして感覚です。

塩のついたレモンの香りと味わい、あなたが今触れている椅子の感触、そして今見ているスマートフォンにあなたは触り、その感覚を確かに感じています。

全ての感覚はあなた自身のもの、あなたは座りながらでも自分の身体が自由に動くのを想像することができます。

本当に簡単なことなのです。

あなたはあなたの身体を実際に動かす、歩く、それだけでも動いている間は解放されています。

なぜならば動くことに心を集中しているからです。

あなたは想像します。
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カモメが空を自由に飛んでいるように自由な身体を動かすことを。

ダンス、タッピング、ストレッチ、どれもあなたが自分の身体に与えることができる解放です。

そしてあなたは頭の中で絵を描きます。

自由を連想させる絵画はあなたを解放していきます。
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あなたがいろいろと想像をめぐらせている時にあなたは完全に自由なのでどんな欲望からも解放されています。

音、風、風や海の匂い、あなたは座っていながらにして頭の中ではさまざまなあなたにとって気持ちがいい風景や動き、ムーブメント、自分が動いていることを想像して考えることができます。

そしてあなたがこの文章を読んでいる間はとても自由なのです。

私が書いたダイエットに関するどの文章や目に触れたさまざまなものをインターネットの世界の中で読んでそしてそこからまた別のどこかに行ってまた戻ってきても来なくてもあなたはとてもただ自由になってきることに気づいています。

電脳の世界の中には自由な動きがあります。

美しいものを見て、探して、そして動きのある旅にあなたはこのスマートフォンを見ながら出かけて行くことができます。

どんな集中をしていてもあなたのその集中している瞬間はあなたが欲求や欲望から解放されている瞬間なのです。

あなたが何度でも欲求や欲望にとらわれてもいいのです。

そしてその瞬間にあなたの頭の中は忙しく動き始めます。

どこに自分の身体が今あるのか、今目の前にはあなたは私の文章や私が貼り付けた写真が目の前に写っています。

どんどんいろんな情報を取り込んでください。

それらの情報があなたを助けることができるのですから。

※ 最近ニュースでトラウマとなる出来事が起きた際にその直後からコンピュータゲームテトリスに集中してきるとPTSD発症率が下がるという研究結果が出ています。

何かに集中すること、そして動くことは気分をそらしてあなたを依存から解放することに役立つでしょう。

※ 今回のイメージワークには「トラウマからの回復 ブレインジムの「動き」がもたらすリカバリー」S・マスコトーバ、P・カーリー著、監訳 五十嵐善雄、五十嵐幾世、たむらゆうこ 星和書店を参照しました。

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スピリチュアルとサイエンス・ダイエットと依存症のためのイメージワーク

あなたは欲望に囚われた時、まるで奈落の底に突き落とされて、また失敗してしまったのかと自分を責めます。

そしてそれでもあなたはその谷底からよじ登り、手を岩の上にかけながら、手のひらに痛みを感じながらも再び頂上から地面に上がってくることが可能になります。

あなたは深呼吸を一回する度に、そしてこの文章があなたの内側に深く入っていきそして外側に出て行くとき、癒しを全身で感じることができるのです。

あなたが必要としているのは輝かしいオーラやあなたをうっとりとさせてくれるような癒しのハーブの香りです。

あなたは欲望にとらわらる前の状態まで自分をすっかりと回復させる力がすでに備わっているという事実に自分自身の内側で気づいているのです。

あなたに襲いかかっているのは受難、試練です。

そしてその試練はあなたを潰してしまうためではなく、あなたを成長させて新しい自分を創造するために与えられているのです。

あなたが罪悪感を感じていることも試練なら、それを乗り越えるために努力をしなければならないのもまた試練です。

あなたは赦され、蘇り、回復する許可をもう得ています。

試練はもう終わったのです。

あるいは必ず終わります。

それはマインドフルネスといって、あなたが自分を信じ、心を安らかにしてまるで眠るかのように落ち着いて賢い心を手に入れることで可能になります。

瞑想、そして純粋な祈りがあなたを
受難から救い出します。

罪と罰、犯罪者ラスコリーニコフが聖女ソーニャの前で跪き地にキスをして全ての許しと救いを手に入れたように、あなたも全てを偉大な存在に任せることによって依存から解き放たれることが可能になります。

社会神経科学、それがあなたにもたらす脳内ホルモンや伝達物質であり、マインドフルネスはあなたを快適にして依存から抜け出すことを可能にします。
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オキシトシンはあなたを幸せにします。

それは適度な食物を適度に必要なだけ摂取して恐怖やストレスから自由にして視床下部−下垂体−副腎系のコルチゾールシステム、扁桃体の縮小を抑えます。

あなたの脳内のオキシトシンとバソプレッシンはあなたの欲求を抑えることができます。

こういったあなたの脳の中のサポートがスピリチュアルによってもたらされるということはなんと素晴らしいことかということにあなたは自然に気づいたのです。

あなたの脳の中に埋め込まれたポジティブさ、セロトニンの種はひとつ、ふたつ、みっつとだんだんに増え、それが脳内シナプスの接合部からどんどんニューロンを発達させ、あなたは真の幸せを手に入れるのです。

※ 今回参考にしたのは「レジリエンス 人生の危機を乗り越えるための科学と10の処方箋」スティーブン・M・サウスウィック デニス・S・チャーニー著 森下愛訳 西大輔 森下博文 監訳 岩崎学術出版社です。

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◯ リジリアンス・マンダラとスピードのイメージワーク ダイエット、依存症のために

ダイエット、過食に勇気を持って立ち向かおうとするあなたは今度は山ほどあるジャンク・フードの前にいます。

「さあ、あなたはこれを心ゆくまで腹いっぱい食べなさい。お腹いっぱいになってもまだ食べなさい。胃がどんどんはち切れそうになってもまだまだ食べなさい」

と言われます。

それはあなたの無限の欲望です。

あなたが悪いわけではないのです。

あなたは何かを欲していた。

そこでストップをかけられて硬直してしまった。

あなたに愛情をかけて接してくれたその誰かは笑顔で大きく両手を広げ、おいで、抱きしめてあげるから、という態度で接しながら「あなたは最低の人間だね」と厳しい言葉を浴びせます。

このダブルバインドにはさまれてあなたは何もできなくなってしまったのです。

ギア・チェンジをします。

シフトを組み替えるのです。

あなたはあなたをできるだけ素早く動かし、いやなイメージから抜け出すことができます。

この文章を読みながら、頭の中でどこか一点を、あなたが意識できるただ幾何学的な一点を想像してみてください。

そしてその一点はとてもスピーディーに動いて、B地点からA地点へと到達していくことが一瞬で可能です。

なぜならばあなたが作り上げた欲望はあなたの頭の中だけで、脳の中だけで起こっていることで、あなたは本来それを自分の意志で事由にコントロールできるからです。

あなたはあなたの中にあらゆるポジティブな感情を持っています。

それはプラスで満ちているリジリアンスのマンダラです。
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洞察力、達成感、あなたはあなた自身を知り、理解して深めて感じます。

モラルを持ち、クリエイティブでユーモアのセンスに満ちていて社交的、そして自分のことを自分で決定できます。

あなたは元々十分に強い心を持ったリジリアンスな人間なのです。

デザイニングをしましょう。

あなたがとらわれていたネガティブな世界でできていた、無力感や処罰で満ちていた不要なマンダラを一瞬でスピーディーに捨て去って明るい未来を思い描くことは実に簡単なことです。

あなたは誰にでも、そしてあなたの内側にある支え、ケアを求めることができます。

あなたは自分の心の中にいるインナーチャイルを愛でることによって、ダブルバインドの世界から解放されていきます。

あなたはもう十分に強くなり、じゃあくな欲求に対して「ノー!」と言えるのです。

※ 今回のイメージワークは「サバイバーと心の回復力」金剛出版 を参照に、イメージを漂わせながら作成しました。

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