ひなたあきらのおけまる公認心理師たん

新制度公認心理師の検証をしばらく続け、この制度がよりよいものになるための問題提起を行いつつ、カウンセリングの在り方について考え、最新の情報提供を行っていきます。ほか心理学全般についての考察も進めていきます ブログ運営者:ひなたあきら メールアドレスhimata0630★gmail.com(★を@に変えてください。)

カテゴリ: 公認心理師試験対策

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きょうも
繋がる想いを明日へと届けて ໒꒱⋆゚


○ 2020.公認心理師試験直前対策 公認心理師法総復習

1.序

ブループリント出題基準大項目中、9パーセント中、かなりの出題割合を占めていて、毎回の必出ですが、得点源なので落とさないようにしたいものです。予想される問題を切り口にしながら考えてみます。ねちっこく考えていった方がいいでしょう。

2.公認心理師法

第1条

この法律は、公認心理師の資格を定めて、その業務の適正を図り、もって国民の心の健康の維持増進に寄与することを目的とする。

「国民の心の健康の維持増進に寄与」がキモです。「国民」ですので患者、とか要支援者ではありません。また、「研究」も第1条や他の条文にも含まれていません。

第2条

この法律において「公認心理師」とは第二十八条の登録を受け、公認心理師の名称を用いて、保険医療、福祉、教育その他の分野において、心理学に関する専門的知識及び技術をもって、次に掲げる行為を行うことを業とする者をいう。

※ 「登録を受けた者」であり、試験に合格した者、ではありません。

第2条以下「次に掲げる行為」の内容も出題されます。

一 心理に関する支援を要する者の心理状態を観察し、その結果を分析すること

ニ 心理に関する支援を要する者に対し、その心理に関する相談に応じ、助言、指導その他の援助を行うこと。

三 心理に関する支援を要する者の関係者に対し、その相談に応じ、助言、指導その他の援助を行うこと

四 心の健康に関する知識の普及を図るための教育及び情報の提供を行うこと

「四」は大切です。「公認心理師法第2条には地域との連携について定めてある」などのひっかけ問題を回避するためには全部丸暗記した方がいいと思ったからです。

「一」のような「観察・分析」も含まれています。例えばスクールカウンセラーや少年院法務教官、児童相談所一時保護所にいる子どもを観察して心理的分析をすることも公認心理師の業務です。

「ニ」は要支援者、クライエント、患者のカウンセリング等を示しているわけですが、「三」は「心理に関する支援を要する者の関係者」となっているので、設問で「『心理に関する支援を要する者の関係者』への助言、指導その他の援助を行うことは公認心理師の業務には入らない」というようなひっかけ問題があるかもしれません。

これについては例えば

要心理支援者の了解を得てその担任教諭にアドバイスを行ったが、これは公認心理師業務ではない。(→×)

とそんな問題が予想されるわけです。

また、「四」については「公認心理師Aは地域自治体からの要請を受けてうつ病予防に関する講演を行ったがこれは公認心理師の業務ではない。」(→×)というような選択肢も予想されます。

「研究は公認心理師の業務に入る」は過去問にも出ていましたが×です。

第3条欠格事由は2019年に改正されているので、注意してください。

第三条 次の各号のいずれかに該当する者は、公認心理師となることができない。
一 心身の故障により公認心理師の業務を適正に行うことができない者として文部科学省令・厚生労働省令で定めるもの
二 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日から起算して二年を経過しない者
三 この法律の規定その他保健医療、福祉又は教育に関する法律の規定であって政令で定めるものにより、罰金の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日から起算して二年を経過しない者
四 第三十二条第一項第二号又は第二項の規定により登録を取り消され、その取消しの日から起算して二年を経過しない者

「一」については従前は成年被後見人、被保佐人は公認心理師にはなれない、またその状態にあると当たる者は公認心理師資格を取り消さなければならないとなっていましたが、法改正により100以上の国家資格が被後見人被保佐人は欠格事由にはならないこととなりました。

成年後見人制度利用を推進するためです。

例えば僕が認知症になって「おらぁ、成年被後見人にはならないだよ、昔取った公認心理師資格がなくなっちまうだよ。あれは昔の思い出だよ」謎の◯みん「あきらんおじいちゃん、成年被後見人になっても別に資格取消しにはならないのよ。HDS-R12点でも資格は持っていられるのよ」

ということになります。

公認心理師法第32条は第3条に当たる者については公認心理師の取消しを行わなければならない(必要的取消事項)とされています。例えば懲役刑を受けた公認心理師は資格を取り消されます。

スピード違反には罰金と懲役刑があります。例えば80キロ!の速度違反は即逮捕、罰金刑では済まなくて執行猶予付懲役刑になることもあります。「金払わなくて済んだぜ、ひゃっほう」とDQNな人の書込みを見たことがありますが公認心理師の場合、必要的取消事項になるので資格喪失です。

(秘密保持義務)
第41条 公認心理師は、正当な理由がなく、その業務に関して知り得た人の秘密を漏らしてはならない。公認心理師でなくなった後においても、同様とする。

国家公務員法でも同様ですが、公認心理師でなくなった後も秘密保持義務は続きます。

なおこの秘密保持義務は第46条によって親告罪(被害者が訴えなければ罪にならない)であると規定されています。

第46条 第41条の規定に違反した者は、一年以下の懲役又は三十万円以下の罰金に処する。
2 前項の罪は、告訴がなければ公訴を提起することができない。

からです。

ただし、秘密保持義務違反の結果罰金刑以上に処せられた場合第3条第3号により資格は取り消されることになります。

また「任意的取消事項」があります。

法に違反したとしても文部科学省大臣及び厚生労働大臣が資格を審査の上(どこが?)取消しをすることができるということです。  

第32条
2 文部科学大臣及び厚生労働大臣は、公認心理師が第四十条、第四十一条又は第四十二条第二項の規定に違反したときは、その登録を取り消し、又は期間を定めて公認心理師の名称及びその名称中における心理師という文字の使用の停止を命ずることができる。

(信用失墜行為の禁止)
第40条 公認心理師は、公認心理師の信用を傷つけるような行為をしてはならない。 

(秘密保持義務)
第41条公認心理師は、正当な理由がなく、その業務に関して知り得た人の秘密を漏らしてはならない。公認心理師でなくなった後においても、同様とする。

この秘密保持義務に関する罰則は

第46条 第四十一条の規定に違反した者は、一年以下の懲役又は三十万円以下の罰金に処する。

と医師看護師等医療職種の中で最も重い規定になっています。

(連携等)
第42条 公認心理師は、その業務を行うに当たっては、その担当する者に対し、保健医療、福祉、教育等が密接な連携の下で総合的かつ適切に提供されるよう、これらを提供する者その他の関係者等との連携を保たなければならない。
2 公認心理師は、その業務を行うに当たって心理に関する支援を要する者に当該支援に係る主治の医師があるときは、その指示を受けなければならない。

注意すべきなのは過去問にもありましたが、例えば病院公認心理師が地域保健所と連携を取らない(第1項)=取消しとはならない、ということです。

法律の条文は「第1項」は省略します。

(資質向上の責務)
第四十三条 公認心理師は、国民の心の健康を取り巻く環境の変化による業務の内容の変化に適応するため、第二条各号に掲げる行為に関する知識及び技能の向上に努めなければならない。

第42条第1項の連携と(法律条文で第1項の数字は除く)第43条責務は取消し事項にはなりません。お勉強しなかったから取消しにはならないということです。

(再掲・必要的取消事項)

第32条 文部科学大臣及び厚生労働大臣は、公認心理師が次の各号のいずれかに該当する場合には、その登録を取り消さなければならない。
一 第3条各号(第四号を除く。)のいずれかに該当するに至った場合
二 虚偽又は不正の事実に基づいて登録を受けた場合
⬆️これは必要的取消事項(文部科学大臣および厚生労働大臣が必ず取り消さなければならない)

⏬任意的取消し事項(取り消すことができる)
(第32条2項)

2 文部科学大臣及び厚生労働大臣は、公認心理師が第40条、第41条又はは第42条第2項の規定に違反したときは、その登録を取り消し、又は期間を定めて公認心理師の名称及びその名称中における心理師という文字の使用の停止を命ずることができる。

⏬結果的に取り消される場合

第49条 次の各号のいずれかに該当する者は、三十万円以下の罰金に処する。
一 第32条第二項の規定により公認心理師の名称及びその名称中における心理師という文字の使用の停止を命ぜられた者で、当該停止を命ぜられた期間中に、公認心理師の名称を使用し、又はその名称中に心理師という文字を用いたもの
二 第44条第一項又は第二項の規定に違反した者

というわけで公認心理師資格停止期間中に公認心理師の名称を使用した者は、第3条3号の「この法律の規定その他保健医療、福祉又は教育に関する法律の規定であって政令で定めるものにより、罰金の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日から起算して二年を経過しない者」に当たるため、処罰を受けてさらっと資格取消しになるわけです。

頻出ですが公認心理師は試験に合格したたけではなく登録をした者ですし、公認心理師名称を名乗ってはいけません。

(名称の使用制限)
第44条 公認心理師でない者は、公認心理師という名称を使用してはならない。
2 前項に規定するもののほか、公認心理師でない者は、その名称中に心理師という文字を用いてはならない。

罰則規定があります。

第49条 次の各号のいずれかに該当する者は、三十万円以下の罰金に処する。

一 第三十二条第二項の規定により公認心理師の名称及びその名称中における心理師という文字の使用の停止を命ぜられた者で、当該停止を命ぜられた期間中に、公認心理師の名称を使用し、又はその名称中に心理師という文字を用いたもの
二 第四十四条第一項又は第二項の規定に違反した者

第一号 公認心理師資格停止中に公認心理師を名乗ったら罰金刑→資格喪失

第二号 公認心理師並みの知識があるアウトローだからと勝手に名刺に「やさぐれ流浪の心理師」と書いてカウンセリングをしてはいけません。

「登録」と「名称制限」で思いつくのですが、たまに「公認心理師試験合格者(未登録)がカウンセリングを行います」というインターネットカウンセリングの記述を見ますがかなりダークだと思って見ています。

※ アナウンス

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公認心理師試験対策

公認心理師試験制度 に分割しました。


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今という
去りゆく光に
こころを馳せる


○ 公認心理師試験合格イメトレ

1.序

公認心理師試験、とても不安に駆られている受験生は多いと思います。睡眠、家庭サービス、自由時間を削っての勉強は確かに苦しいです。

僕のブログもだんだん辛口になって来るのですが、合格した先に得られる素晴らしいものをイメージして、そしてそのために耐えければならない大きな試練を乗り越えて欲しいと思います。

2.合格イメージ

⑴ 新卒採用試験

(A病院)

院長:おめでとう。今までは非常勤研修生だったけど国家試験に合格できて良かった。これからは常勤職員だ。うちの病院では初めて公認心理師を雇えるよ。いろんな意味で患者さんの信頼も篤くなる。

B美さん:ありがとうございます。臨床心理士試験不合格だった時はもうどうしようってメンタルダウンしたんですけど、それから必死に気を取り直して頑張って。ほかのバイトも遊びたいのも必死で我慢して彼氏にも我慢してもらってデートもせずに勉強漬けの毎日毎日。親や先輩、SVも教授もすごく喜んでくれた。本当によかったです。

⑵ 既卒臨床心理士

Cクリニック院長:うちのクリニックの心理室でね、D奈さん、心理室長でしょ。だけど第1回、第2回って不合格だったからすごく焦っちゃってね。後輩のE彦君に室長交代させようかとすごく悩んだんだよね。本当に良かった。

D奈:ええ、E彦君からも「『D奈先輩、今回は絶対頑張ってね』って言われて、第1回は何にも勉強しなかったから不合格で、2回目はちょこちょこやってたけど3点差で不合格。3回目は毎朝4時起きで勉強。子どもの幼稚園の送り迎えや土日は図書館行って集中して勉強して。

子どもからは「ママずっといない。いなくなっちゃった」って言われてもこの1年間は猛勉強した甲斐がありました。

⑶ Gルート養護教諭F香さん

F香さん:私のやってることってかなり公認心理師に似てるなって思って。虐待への対応とか司法に子どもをつなぐとか。子どもの発達も知らなくちゃならないし。

スクールカウンセラーH郎:いや、先生すごく子どもたちの相談に親身に乗ってて、看護師資格も持ってるから医学知識もばっちりだから行けると思ったんですよ。

F香さん:ありがとう。でも私の知識なんかもう全然古くてダメね。H郎先生からこれ読んで模試受けて過去問徹底的にやってこれ覚えてってもう徹底的にスパルタで教え込まれたから。

H郎:F香先生いつも「もうできない、別にやらなくてもいい!」とか言ってたけど、ほら、来年旦那さんの転勤についてくつもりでこの学校の仕事辞めるって聞いてたから。公認心理師は教員採用の加点になるし。スクールカウンセラーに応募してもいいし。可能性広がるでしょ。

F香さん:H郎先生に無茶振りいつもされてたけど今はすごく安心して○県に行けるわ。

⑷ Gルート児童発達支援管理責任者I太さん

I太:良かったよ。公認心理師取れて。うちみたいな小さな児童福祉施設は福祉加算ないと収入激減するから施設維持できないかと思った。だからここの事務終わった後夜10時まで勉強した。J乃さんもありがとう。

生活指導員J乃さん:私も無資格だけどI太さんに厳しくビシビシやらされてもう泣き入れて。

I太:子どもたちJ乃さんにすごくなついていたからね。ここ閉鎖したら行く場所なくなっちゃうから、心配だったんだよ

⑸ 精神科看護師(保健師有資格者)K花さん

K花:これで安心して転職できる。L自動車から保健師の募集あったけど、あそこの社長と産業医のM先生が厳しくてね、どうしても公認心理師資格ないと採用しないって。

N 織:ホントK花頑張ってたよね。夜勤明けもすぐ帰らないで半日はうちの事務所の隅っこで勉強して。心理のO斗君にずいぶん聞きまくってたもんね。

K花:うちの母の介護もあるからね、もう命がけ。仕事やめたら収入なくなっちゃうし。そしたら子どもたち上の学校行かせられなくなっちゃうから。

3.総括

いかがでしょうか。「受かったらいいことがある」というプラスイメージは十分いいイメージトレーニングになります。「だから頑張ろう。」というのは十分な動機付けです。

実際、臨床心理士受験でも有名な大学院を卒業してサクサク合格してしまった知人も去年いました。その人はかなり厳しい院の課題をいつもやりこなしていました。公認心理師資格を生かして責任のある役職をこなしています。

しかし「落ちたらこうなってしまうよ」というネガティブイメージによる危機感も大切です。

脳神経系解剖学、神経心理学、公認心理師法、統計(は現任者テキストからしか出ない)、心理テスト(乳幼児、発達障害、認知症)裁判員制度、ストレスチェック、ハーグ条約、医療法、労働者の心の健康の保持増進のための指針、入院類型、労働3法、THP、ぐ犯少年(ぐはん性、ぐ犯事由)

上記の言葉を聞くと頭を痛めてしまう人にはぜひ苦手分野をやりこなして欲しいと思います。この期に及んで以前からやっているボランティア活動に相変わらず熱中している人は試験が終わるまではやめてください。

恋人とのデートをしている人もやめてください。この試験の難しさと必要な時間を説明してもわかってくれない人はあなた思いの人ではありません。

非常に厳しい事を言っているのはわかっています。1分間、何気なく勉強した知識が1点につながることもあります。「この中から正解を2つ選べ」は正答率ががくんと落ちてしまいます。それでもきちんと勉強していれば確実に正解できます。

今が正念場です。今とても苦労していても合格できた暁には日本初の心理国家資格を取得できるのです。

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自分が探している答えの鍵は、自分以外の誰かが持っていたりする。


○ 公認心理師試験受験生の強み・弱み

1.序

公認心理師試験が迫ってくるにつれて、新卒受験生から、またGルート参戦組からも焦りと不安の声が聞こえてくるようになりました。新卒の人は今している仕事内容、興味を持って勉強している分野以外の大学院で習わなかった領域、修士論文でも取り上げなかった課題について苦手意識を持っているようです。

新卒受験生は非常勤で心理・福祉関係の仕事をしながら受験勉強を(ちゃんとしてくれ)している場合が多いですが、仕事にのめり込みすぎたり、研究会や、若いからとデートに夢中という人が多いのはわかりますが、この公認心理師試験はそんな甘い試験ではありません。

そして、Gルート他職種参戦組は自分が普段活躍している領域については「大丈夫だ」と思い込んでいますが、実際には正答率が低くなってしまいます。「知っているから大丈夫」と思っていると実は新しい法律や制度改正があり、現場感覚で正答と思う選択をすると、実際には公認心理師試験が求めている回答と異なってしまうからです。働きながら心理大学院レベルの知識を得ることは難しいです。

2. 新卒受験生の強み・弱み

なんといっても彼らの強みは、「基礎心理学を履修している」ということです。難化したと言われる全体合格率 46.4 パーセント第2回試験では全体合格率とは確かに一番合格率が高かったとはいえ、第2回試験における新卒合格率は 58.8パーセント、臨床心理士とほぼほぼ同程度です。基礎心理学から統計、臨床心理学まで学習した、これは強みになりそうです。

弱みとしては全受験者について言えることですが、「法律・行政を学んでいない」ということです。また、受験生の多くが苦手としている脳神経系解剖学もそれほど院では学んでこなかったはずです。そして院で経過措置、移行措置中に院で学ばなければならない、そして学んでいたのはロールシャッハ、精神分析、芸術療法に多く時間を割いていました。現在M1の学生も同じような状態です。(せめて院生が選択式にしなかったのは大学院の責任が大きいと思います。)

公認心理師カリキュラムに準じた教育を今新卒の院生は受けていません。そして心理を学んだ学生はほぼもれなく「文系」です。私立文系は数学を高校から捨ててしまって大学受験に臨んでいます。院によっては事例研究で修論を通し
ます。そうすると数学的素養ないまま卒業してしまうこともできるのです。

これが新卒ルートの「弱み」です。

3. 既卒 D1 ルート受験者

第2回試験合格率は 53.6 パーセント、強みは実務経験があって臨床センスがあることです。臨床心理士として各分野で臨床心理の専門家として活躍していて実務的センスはあるものの、第 1 回受験を経て不合格だった再受験者も含まれていたでしょう。基礎心理は昔のことと覚えなければならないことが多かったと思います。
でしょう。仕事をしながら公認心理師ならではの脳科学分野、法律分野を覚えていくことは困難だったと思います。

4.G ルート他職種参戦者の強み・弱み

(1) 小中高教員

小中高教員は、心理学を「全く知らない」というところが強みかもしれません。

基礎心理学をイチから学ばないとならないので、困難な教員採用試験をくぐりぬけ、地頭がもともと良い教員はアドバンテージがあります。しかしながら、全て独学、模試を受けたとしても指導者がいない。そして教員は何より時間がない。というところがディスアドバンテージです。

僕がスクールカウンセラーをやっていた時、朝10時出勤で構わなかったのですが、片道1時間半運転、朝7時には着く(こういうムダなことをするのは僕が相当な負けず嫌いだから)また、夜は残るまで残っていてやろうと思ったら、不登校の子が夜 8 時ごろこっそり来てそこでカウンセリングをする。結果をまとめたりカンファレンスをしたりおたより発行したりでなんとなく夜10時、それでも多くの先生方が残っていました。

さらに土日に部活を持っていたら絶望的に時間がありません。多分この試験を受けるのは通常科目を持ちながら部活指導をする教員には難しいでしょう。特別支援コーディネーターは英語、数学など各科目担当者が行っているので、まず勉強時間がと思います。

公認心理師の仕事にかなり近いのは、養護教諭と特別支援学級の教員です。以前教員の方が公認心理師資格を取得した「現役教員公認心理師 A さん」 という記事を書きました。(というか寄稿していただきました。)この方の勉強法はかなり理にかなったもので、初心者はこの方の勉強法をぜひ参考にしていただければと思いますが、まず時間がないので、他の人たちに勧めているのは youtube 山崎先生の講義、過去問の徹底的おさらい。
「公認心理師過去問・解答などまとめ」 に過去問は掲載してありますので、まだ解いていない方は必ず解いてください。そして模試受験です。学校には非常勤相談員が在校している場合があり、心理院卒ではないけれど心理相談業務を時給 11、00円ぐらいでやっている人々が自治体によってはいます。受験資格は十分にありま好きなが、バックボーンは様々です。心理学部を卒業した人もいれば高卒でどこかの相談業務に携わってきた人もいるかもしれません。公的資格を得てスクールカウンセラーになりたいと思うのですが、経験、経歴によっては難しいかもしれません。 

(2) 3福祉職等の強み・弱み(精神保健福祉士・社会福祉士・介護福祉士)

例えば精神保健福祉士の方は心理学理論、精神疾患、人体の構造、福祉に関する制度が試験問題になっています。ただし、この3福祉士も業務が多忙でしょう。

勉強時間を確保することが難しいのがネックです。学習範囲が似ている資格のようで基礎心理の素養を深めなければならず、関係法も違います。事例にかかわるセンスも違い、心理テストは学んでいないので、苦労するかと思います。作業療法士、言語聴覚士もほぼ同様と思われます。

(3) 精神科看護師

この人たちは医学知識、そして精神疾患に関する知識を十全に持っているということが強みです。保健師になると公衆衛生に関する知識も身につけなければならず、統計や各種検定も得意です。

ただし、やはりネックになるのは基礎心理や心理学史です。産業、労働に関する知識は保健師さんなら聞いたことはあるでしょうけれども、通常の看護師さんならばそれは難しいことです。司法は難しいでしょう。どの領域の人々にとってもネックです。そして看護師さん、保健師さんは半端なく忙しい人が多いです。

(4) 司法(法務技官・心理)家庭裁判所調査官・保護観察官・社会復帰調整官

この人たちの得意分野はとても狭く、少年法、少年院法、成年後見制度、裁判員制度、面会交流、司法面接等ですが、何しろ頭がいいので、受ける気があった人は、家裁調査官法学部卒でも合格していたでしょう。そこで総合職採用ならば第3回試験を受ける人たちは母数が少ないと思われます。

(5) 非心理専攻開業領域

なんとか○○心理研究所などの看板を出している人たちやそこの従業員です。
登記簿謄本や税務署への届け出を行っていて事業所のパンフレットがあって心
の人たちに勧めているのは事業所のパンフレットがあって心理相談業務をしていることが明らかならば受験できますが、受験者のバックグ
ラウンドによってはやはりかなり困難だと思います。

5.総括

いずれにせよ公認心理師試験は甘くないです。新卒だろうが Gルートだろうが、苦手分野を克服して勉強していかないとならないわけです。「あれができない。まだやってない。不得意分野は捨てる。」としてしまったら合格は遠のいていくでしょう。公認心理師試験は競争試験ではありません。138 点、この点数さえ取れれば必ず合格できる資格試験です。ずいぶんと辛口になってしまいましたが、受験生たちを見ていて、どのルートの人たちも気迫や気概をもっと持っていて欲しいと感じているのです。

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ゆらゆらと
揺蕩う心が
奏でる未来


○ 公認心理師試験正答選択のコツ (第2回試験から見た)

1 序

正答選択のコツを何回か書いてきたのですが、第2回公認心理師知識・事例問題を改めて自分で解いてみて「これは難しそうだ」と思ったものもあれば、コツをつかめばなんとかなりそうなものもあるので、第2回試験を見直してみます。特に事例問題については午前問題、午後問題合わせて 38 問×3=114 点なので、大きな得点源であることは間違いありません。

2 知識・事例ともケアレスミスに気をつける
人によっては多分これだけで10 点ぐらいアップするのではないかと思います。「正しいものを2つ選べ」「適切でないものを選べ」焦っていると真逆の選択肢を選んでしまうので、焦って解こうとすると間違えます。特によく知らない領域、知っているけど忘れてしまっている領域だと、全部詳細に読む前に回答をしてしまいそうになり、選択肢もあまり読まず、正しいものを選べばいいのかそうでないのかもわけわかめのまま問題に臨んでしまいます。

これは回答者の恐怖から現れるものです。恐怖や不安は人を支配します。そして誤った方向に導きます。怖いと読まない、読めなくなってしまいます。怖くてもきちんと「恐怖突入」(森田療法)をして読み込んで解く、これが大事です。138 点取れれば合格できますので、「なんとなく読んだことがあるなあ。 

「なんとなく知っているなあ。」という用語を選べれば知識問題でもまぐれ、でなく「なんとなく記憶」は 100パーセントの正解ではなくとも、40 パーセント、50 パーセントぐらいの正答ができるかもしれません。その「なんっちゃってまぐれ当たり」(実力も少し入っている)を逃したらもったいないです。 

誰でもわかる無難で、正答率が80~90 パーセントの問題の正解が獲得できたとします。そして合計して合計点6割になれば合格です。 

3 心理テスト至上主義
心理テストは従前から新版 K式や日本語版 K-ABC は必須学習領域というのは何度か書いて来ましたが、これまで出題されていなかった心理テストや既出テストも出る可能性があります。YMRS、BSDS (双極性障害)、LSAS (社会不安障害)、Y-BOCS (強迫性障害)、
職業レディネステストとしての VRT、こんなに職業が出るんだったら VPI 職業興味検査や
OSI 職業ストレス検査も出る可能性があるかもしれないと思ってしまいます。

知識でも事例でも無茶苦茶な数の心理テストが出てきます。心理テストは学習を選びましょう。

3 医行為「診断」と名の付くもの選ぶと誤答

しゃしゃり出ると誤答です。患者さんに「今日はどうしました?」と聞いて「カゼです」まあこれはいいです。「今日はどうしました?」「カゼっぽくて」「院長先生、患者さんカゼだそうですから薬出してください」(心理)→×です。医師によっては激怒します。疾患や薬理に詳しい心理もいますが、それを患者に伝えるということは医師専権の医行為として許されるものではありません。厚生労働省の運用基準でも公認心理師は服薬指導をしてはいけないことになっています。 

ですから「服薬させるように患者に言う」は絶対ダメです。それは心理が診断をして医師を使う行為になってしまうからです。「治療をする」も「治療的面接」もいけません。

4 ワンダウンポジションに徹底する 

それは患者さん、クライエントさん、その家族、他職種についても同じです。「○○しなさい」心理教育する、何かの治療技法をまず使う、ではなく「まず話を聞く」です。いわゆる「男性脳、女性脳」のことを考えるとわかりやすいかと思いますが、男性はまず解決方法を考える→×、女性は話を聞いて欲しい→○のことが多いです。ひきこもりの人のインターネットを切断してはいけません。ゲーム依存で働かず課金する人からスマホを取り上げたりしてもきっと何か抜け道があるか、荒れ狂うだけだと思います。

あと、5WHの視点を大切にしましょう。一番大切なのは理由を聞く how です。詰問調でなく「いったいどうしたんでしょうか」という曖昧な視点が大切です。open question が大切です。いつ、どこで、誰が、何をしたのかたとえクライエントさんやその家族であって、有効だと思ってもいきなり誰の指示も受けずに「心理テストを取る」「無理に納得させる」はいけません。

僕も本院で(僕の職場には精神科医いない)診てもらう際には職場の人に協力してもらって家族に連絡することがありますが、こういう無理くり対応は事例問題では落とされます。職場の中に精神科医師がいない現場はそもそも他の職種に対してぴえんと思っても「困っている点とは何でしょうか」と笑顔で接してください。

要するに僕のようないつも偉そうな態度をしている心理職とは真反対の対応をしていればいいのです。具体的な解決策は公認心理師試験では嫌われます。○○に紹介する、とかマの行動をとる、とかXの介入をする、というのはほぼほぼ間違った選択肢になるようです。

このあたりはやはりとりま話を聞くということで正解となります。何かの技法をいきなり使うということもダメです。選択肢がいくつかある場合はもっともゆるそうな選択肢を選んでおけば安全です。

第1回試験のサイコロジカルファーストエイドでもそうでしたが、心理がしゃしゃり出て
心理至上主義に陥るような破目になることは絶対ダメです。多職種連携、生物-社会-心理
モデルの中では一番下っ端の存在です。つまり心理は disられるような回答が正解になるのです。
ただし、何かの対応を迫られている、望まれているのならば、きちんとした答えは必要です。

5 守秘義務
上記の例外は学校と虐待です。すぐに動きます。学校における心理は聞いた話をチーム
学校概念に基づいてすぐ管理職に連絡して指示を仰ぎます。何回か繰り返して話を聞いて
いてはいけません。チーム学校の考えに従ってすぐ管理職に連絡します。チームという名のとおり、公認心理師が情報を握りこんでいてはいけません。何かあった時に個人プレイをした公認心理師は責任を取らされるだけです。

6 頻出領域

PTSD は知識問題でも事例問題でも出ます。僕は PTSD について学び過ぎてしまったので、何が学習のためにいいかということを考えてみようとしたら、やはり厚生労働省のさまざまな資料1.みんなのメンタルヘルス 専門家編 、また、さまざまな資料があります がいいだろうと思いました。概論も持続エクスポージャー法も厚労省資料には詳しいので参考になります。

7 医学知識 

知識問題でも事例問題でも医学問題は無茶苦茶出ます。心理学のみを勉強して来た人だと太刀打ちができないような問題もあります。オピオイドの副作用と言われても、まずオピオイドがわからないといけません。オピオイドは末期がん患者の痛みの緩和に使われることもあります。 

ですので強い副作用が出ることは多々ありますが、せん妄が起きることもあります。ここで「せん妄」って何?という疑問が出ても医療領域以外の心理職だと難しい質問だと思います。

持続的な精神病とは違い、身体疾患を主として薬剤が原因となり、記憶障害や錯乱状態に陥ることがありますが、一時的なものであり、原因となっている薬剤治療を中止する、または抗精神病薬を使用するなどの治療が行われますが、放置しておけばいいというものではありません。 

悪性症候群について、四肢の筋強、意識障害、40度の高熱、発汗、振戦、白血球増加、炎症マーカー亢進、クレアチンキナーゼ CK上昇などもろ医学知識バシバシの問題が出ました。これについて、まず炎症マーカーとは何か?と答えられる心理職もいるとは思いますが、僕はわかりませんでした。 

確かに悪性症候群を調べると抗精神病薬、抗うつ剤で起きる発熱、発汗、意識障害、筋肉硬直はわかります。でも「炎症マーカー 悪性症候群」で索引を引いても特にヒットする検索結果はありません。クレアチンキナーゼ(CK、CPK)は酵素で、心筋梗塞や筋炎が起きているというサインです。

炎症が起きているのが悪性症候群の特徴です。悪性症候群と同様深刻な副作用としてはセロトニン症候群があげられます。セロトニン症候群では、代謝性アシドーシス(悪心(むかつき)、嘔吐、嗜眠、過呼吸)、横紋筋融解症(細胞が融解壊死し、最悪の場合死に至る。

抗精神病薬をある程度の力価を投与していて、一気に断薬しても起こる)、けいれん、急性腎障害、播種性血管内凝固症候群(全身の血管に細い血栓ができる)、こちらもMOA阻害薬抗うつ剤、SSRI)、三環系抗うつ剤、中枢神経刺激薬(メチルフェニデート)、オピオイド系でも起こりうるようです。 

なぜ服薬指導ができないのに副作用をこれだけ覚えなければならないかというと、一説では(有力な説)において投薬は医師が行うが、副作用の徴候に心理師が気づかなかった場合、長時間面接をしている心理師が責任を取らされることもありうるということでした。

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photo&lyric by sora (@Skylit_Blue)
意味があるかどうかってことよりも、どんな意味を持たせたいかってことなんだよね。自分が意味が無いと思えばその事象から価値は失われるわけで、それ以上でもそれ以下でもなくなる。その逆もまた然り。転じて、「価値を生みたければ意味を持たせればいい」ってこと。


(和訳)公認心理師受験生久流美様の御努力

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僕:おはよう御座います。まだお休みになられますか?それとも公認心理師のお勉強されますか?

く:お早よう御座います。高齢者のための知能検査の手引きを買いましたの。今日は認知症の勉強と過去問をやろうと思っております。

僕:高次脳機能障害後頭葉壊死挫滅による右側空間無視は左右どちらの挫滅壊死によるものか。HDS-Rカットオフ値、被後見人、被保佐人のそれぞれのカットオフ値、頭頂葉、前頭葉の挫滅は何をもたらすか。アルツハイマー、脳血管障害、レビー小体症候群。それぞれの治療法。投薬には何が使われるか。被後見人、被保佐人の制限は。覚える事が多くて大変ですね。

認知症・ひなた

高次脳機能障害・ひなた

裁判所・成年後見制度

半側空間無視は左右逆の後頭葉挫滅や壊死によって起きます。前頭葉は思考能力と性欲、理性にかかわります。側頭部は記憶、海馬は短期記憶を長期記憶にします。扁桃核縮小はPTSD。認知症高次脳機能機能書によるBPSDは性格が変わり怒りっぽくなります。アルツハイマーは進行性です。軽度アリセプト、中等度レミニール、重度はメマンチン使用します。レビー小体症候群は幻視が見えます。回想法は認知症の精神療法で、結晶性記憶を話して昔の記憶を呼び起こすと楽しげになります。こんな事ばかり申し上げてたら苛めでしょうか。

く:苛め、あら?1週間の疲れがでたのかいつのまにか二度寝していたらしいわ。今日は主に認知症系の勉強しよーと思っっております。ゆっくりと無理ないように。

僕:是非。もし不明なところが御座いましたら何なりと。

く:仕事の中で困っている事が御座いまして…認知症とSの鑑別。コース立方体orレーヴン色彩
バウム
時計描画
という、苦し紛れバッテリーを組んでいるのですがとのようにしたら良いのかわからなくて…

僕:HDS-Rとミニメンタルステート。ロールシャッハは如何ですか?

く:ミニメンタル。ロールシャッハ…70代高齢者はロールシャッハやる体力が心配で。早目に終わるテストバッテリーにしたいと思っております。

僕:

今日の臨床サポート・D285 認知機能検査その他の心理検査

認知機能検査について(和歌山県立医科大学附属病院・認知症疾患医療センター)


今神経心理学専門家に聞いております。

く:え、そんな!お知り合いが多いのですね。本当に有難う御座います。

僕:こうですね。

質問:認知症と統合失調症の鑑別診断検査でHDS-R、ミニメンタルステート、ロールシャッハ、コース立方体orレーヴン色彩
バウム
時計描画

以外に簡略なテスト何かあったら教えてください。突然で申し訳ありません。

神経心理学専門家先生からの回答を頂戴致しました。

回答:結構上がってますのであんまりないのですが、認知症のタイプを全部調べてみるのも一つかも。
アルツハイマーを疑ってリバーミード行動記憶検査、レビーの検査、前頭側頭を疑ってFABとかですかね。 

く:本当にありがとう御座います。

僕:いえ、この方が専門家なので教えて下さったのです。
あと調べていたらDLBとLBの違いがよくわからかなかったのですが。

く:

LB
なんか脳にレビー小体という不明や物質(タンパク質らしい?)が蓄積すること

DLB
物質レビー小体が脳に蓄積することでおこる認知症

こう思っております。

僕:LBのほかの物質もありますね。調べてみてわからなければX大学に資料あるような。月曜日に聞いてみましょうか?

く:え

僕:認知症専門医は知り合いにはおりません。ですが電話して照会することはできます。

く:電話照会。ブログでもあちこち電話していらっしいますね。精神科医にも認知症専門医がいらっしゃいますのでそちらに聞いてみますわ。

僕:私は気が弱いからすぐ電話してしまいます。

く:え、それは気弱なんですの?

僕:わからないことをわからないままにしておく度胸が御座いませんで。ところでここまでやると試験対策としてはこの項目は深掘りし過ぎかもしれませんね。

(おまけ・以下学術的内容2パーセント)

く:そういえば、今日の記事 看護師Hさんの優雅な生活 読ませていただきました。

僕:看護師、はめつさんですね。あの記事はお遊びで書いたのです。でも私は女性には確かにだらしないですね。

く:え?

僕:ですのでもう引退致します。

く:あら怖い。おモテになるの?

僕:女性に親切なので。

昨日も女性同士が私を巡って大喧嘩で、これが
妄想だったらどんなにいいかと思ってしまいます。

く:え

僕:2人に対して私、ものすごく親切にしたら激怒されました。私は好かれているので女性2人でかなりバトりましてね。

く:なんでそんなことが起こってしまうのでしょう?ね。

僕:事務のA子さんと、この前お茶のんで2時間ぐらい恋愛相談に親切に乗りました。彼女は3年前に採用されて心細かったのかこの病院のイロハについていつも説明しておりました。

B子さんは最近職場内の締め付けがあまりに厳しいと私に泣きついてきました。私、医師と大喧嘩になりまして「おまえはちゃんとやってるのになんでそんな戯言言うんだ、誰の差し金だ。」と言われたが私は口を割らなかったので御座います。

A子さんにそのやり取りが医師から流れました。A子からも「どういうことですか?誰なんですの?」と詰め寄られましたが口を割らなかったのです。でも大体わかっていると思います。

その後困っでまた女性同僚2人に相談してまた味方になってもらいまして。それを聞いてまたA子様がたいそう御立腹のようです。

どうなのでしょうか?モテるのか争いを引き起こすトラブルメーカーなのか親切な人なのか私は一体なんなのでしょうか。

く:久流美の仮説を申し上げます。

弱ってる時に親切にしてもらえました(ここでは親切な人になります)

心の中で特別な存在になります
(モテる人)

沸き起こる独占欲
(モテる人。トラブルメーカーフラグになります。)

ひなた様は私だけのひなた様。誰にも渡さないし、邪魔させない!(トラブルメーカー)

仮説というかモデルですね。
親切な人がトラブルメーカーになるまでのモデルです。

僕:私は縋られると突き離せないんです(苦笑)。

く:優しい。

僕:そして理性がティッシュ並の薄さの私はふらついてしまいます。

く:あら?どうして理性がそのように薄いのでしょう?

僕:私は人を依存させるという関係性に依存しているのだと思います。自己心理学者コフートですね。

く:うーん、まずいかも知れませんね。先輩に似ていらっしゃる人がいまして、幸か不幸かイケメンなんです。コフート、鏡映自己…

僕:私は冴えない男なんですが。鏡映自己は自我同一性がよくわからなくなっているから水先案内が必要ですね。

く:なるほど。

僕:コフートは依存することと自己愛を肯定的にとらえています。ウィニコットは1人でいられる能力の獲得を目標にしました。

く:相反するような…

僕:対象関係論からコフートまでにはかなりの隔たりがありますね。公認心理師試験には分析は出ないから大丈夫です。

く:はい。精神分析勉強しなくてはと思いながら時間ばかりが徒過してしまいまして…

僕:臨床心理士試験に受かってから考えるとよろしいかと。分析家になるには莫大な費用もかかりますので。
(了)
※ アナウンス

従来の「公認心理師試験」カテゴリを
公認心理師試験対策

公認心理師試験制度 に分割しました。


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