カウンセラーひなたあきらが公認心理師について考えてみた

新制度公認心理師の検証をしばらく続け、この制度がよりよいものになるための問題提起を行いつつ、カウンセリングの在り方について考え、最新の情報提供を行っていきます。 ブログ運営者:ひなたあきら メールアドレスhimata0630★gmail.com(★を@に変えてください。)

カテゴリ: 依存症

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(ちみちゃんとお出かけして偶然撮れた名前がわからない可愛い鳥)

◯ ギャンブル依存に期待されるメンタライジング・動機付け面接と公認心理師のかかわり

・から美の独白

1.今日は朝10時の開店と同時にダッシュで出玉の出る台を確保できた。ラッキーな日だった。

おかげで夜10時までやって15万出せた。

新台のキャラも役物も演出も音楽もすごく私は大好き。

これなら明日も勝てる。明日もまた来ないと。

途中ピンチだったけど常連仲間のアキラにタバコ一箱もらって運が変わった。

2.開店と同時にダッシュで新台に向かったらコケそうになってジジイに新台を取られて今日は散々だった。

いくらつぎ込んでも確変来ない、千円札が魔法のようにマシンにどんどん吸い込まれていった。

今日はマイナス20万。明日会社に出勤しないとクビだと社長から電話がかかってきた。

あいつはいつも私のジャマをする。

もう1日あれば今日の負けを取り返せる。

そうしたら毎日勝っていけばこれまでの負けが取り返せる。

3.今日はたまっていた営業事務の計算をやった。

あんな仕事1カ月に1日だけ帳尻合わせればいいんだから毎日出勤する必要ない仕事なのに会社はムダばかり多い。

昨日のことを考えていて、新機種に途中で移っておけば勝てたということに気づいたらすごく悔しくなった。

手が震えていてタバコの煙を肺に思い切り吸い込んだら「社内禁煙なのに何やってるんですか?」と新入社員のひね美に言われた。

あわてて飲みかけのコーヒーにタバコを突っ込んで消した。

まだタバコ一口目なのに。

ひね美まだ入社して半年もしないのにイキがってる。

先輩を立てない。

最低。

昼休みユウヤから電話かかってきた。

毎日ものすごい数の金融会社からの不在配達票来るけどどうなってるんだと怒ってた。

ユウヤはバカじゃないかと思う。

これからショウタにいろいろ金かかるのにどうするんだと言われた。

いくら借りてるんだと言われたけどわかるわけねえじゃん、あんまり人追い詰めんじゃねえよ。

じゃ、給料前借りしてよと言ったらわかったとは言ってた。

勝てる日が続いたら借金なんかすぐ返せてそれどころかかなりプラスになって浮く。

3.ユウヤから50万円渡されて、会社から前借りしたからこれでなんとかしろと言われた。

足りないけど2日あればかなり勝てる。

4.今日は気分転換にスロやってる最中に社長から電話かかってきた。

すいません。カゼで、と言ったら、周りの音うるさいね、と言われたからすぐ切った。

見に覚えのない電番からどんどん電話かかってきて、こっちは台に向かって真剣勝負なのに、邪魔。

こういう電話がなければもっと勝てる。

店出てからすぐ着拒してる。

5.社長から昨日の夕方電話かかってきてこれ以上休んだら雇えないとか脅しに入ったから仕方なく仕事に行った。

相変わらず手が震える。

タバコを3箱吸って気持ちを落ち着ける。

そのあと孫を見せるからと約束してたから私の実家にショウタを連れて行った。

親と話す。

ユウヤの女遊びが激しくてうちは借金だらけの生活だから苦しいと泣きながらお父さんに話した。

前もって電話しておいたから100万もらえた。

町内会の体育祭準備費用80万円使い込んでたからマジヤバい。

お父さんの金で穴埋めすることにする。

6.仕方なく仕事に行った。

帰宅したらユウヤがもうお前とは別れてショウタを引き取ると言っていてワケがわからなかった。

育児も家事もやってないって言われて腹立つ。

そりゃそうだけど大金がかかってる。

ユウヤが俺名義で作ったカードはお前にはもう使わせないと勝手なことを言う。

ひどい。

ユウヤが会社のカウンセラーに勝手に相談してた。

精神科行けとかキチ◯イ扱いされて超ムカつく。

ユウヤは何でも自分一人で決める。

私の自由意志はない。

ユウヤから人間のクズと罵られた。

そんなこと私も自分でわかってる。

何で人の弱みをえぐるのか、コイツは愛情がない。

(3カ月後)

7.ユウヤから無理やり脅されて病院に連れていかれた。

ハァ?私頭おかしくないんですけど。

おじいちゃんの院長が、「から美さん、実はとっても辛かったんでしょう」

と言われて超マジ泣きした。

涙が止まらずに30分ぐらい泣いてそれでも聞いてくれた。

そのあと心理の白衣を着た先生のところに行った。

院長先生が言った「依存症」その治療は一生続けて行かなくちゃいけない。

かなり辛いけどそれでもから美さんがここに来られたことは大きな意味があるんですよと言われた。

せっかくですから一緒に頑張ってやっていきませんか?

と言われてまたマジ泣き。

この日だけで一生分涙流しまくった。

心理の先生から「明日やめていられる自信ありますか?」

と聞かれてありませんって答えたら正直でいいですね、から美さん無理は禁物ですよって言われてまた泣いた。

帰宅してユウヤから今の借金額を示された。

クレジット協会やらあちこちで調べたらしい。

ぼーっと聞きながらユウヤは私を愛しているのかもしれないと思った。

私名義の借金が500万、ユウヤ名義が120万円、そっかあと思った。

ユウヤもわかってないけど利子を払わないで済むとかなんとか調停とか自己破産とかあるらしい。

自己破産ってブラックじゃん?

何でまた私を追い詰めるの?

とユウヤに言ったら怒鳴り合いの大ゲンカになった。

くたびれ果てて寝た。

8.ユウヤが私を信用してるわけじゃないから、そこはけっこうムカつく。

でも院長は神様みたいだし心理の先生は励ましてくれる。

うちは田舎だからギャンブルだけじゃなくていろんな依存の人が来るんですよ、と心理の先生に言われながら自助ミーティングに出てる。

酒飲み過ぎて仕事も家庭も失ったおじいちゃんの話を聞いて私もそうなる寸前だったんだなあと思う。

いろんな人が来ていてゲーム課金すごかったと若い男の子から言われて、見返りないのに1日30万円もゲーム課金するのおかしくねっ?て思ったけど私も同じ。

明日はガマンできますか?自信ありますか?って心理の先生に言われてわかりませんって答えるとそうですね、そのとおりですね、今週はよくがんばりましたねって言われた。

でも心理の先生が言うことはイチイチ正しくてもひどいって言ったらそれは当然そう思いますよね、から美さん正しいですよって言われた。

わかってもらえた。

ホッとしてその日は疲れて帰って寝る。

私の心の中では荒れ狂う波が今でも収まらない。

でもいつか陸のある地面にたどり着きたい。

※ 依存症治療にはメンタライジング概念が有効です。

例えばから美さんがただ依存症でいくらでもお金を使っている状態を自分で問題視していないならば、それは誰にもメンタライジングされていない状態です。

ユウヤから罵倒されているだけでもそれはメンタライジングされていません。

依存症治療病院の医師や心理から支えてもらい、家庭でもユウヤから治療のために励まされ、そして自分の自己肯定感を強めることができたとき、初めてから美さんは自分をメンタライジングすることができるようになるのです。

ここで心理職に期待されるのはメンタライジングの中でも「治療者やチームとの建設的な契約の形成などを含む、関係性の構築を考慮に入れていること」

「メンタライザーションと境界パーソナリティ障害」A・ベイトマン/P・フォナギー著 岩崎学術出版社

から引用

「患者もセラピストも、メンタライジングのプロセスに関与するのであり、メンタライジングする両者の能力は両者の情動処理能力(つまり、感じながら考えること、および考えながら感じること)に依存しているのです。」

「愛着関係とメンタライジングによるトラウマ治療」素朴で古い療法のすすめ J・G・アレン 北大路書房

から引用

メンタライジング理論は精神分析から派生しています。

また、依存は虐待とも深い結びつきがあると多くの研究が指摘していますので、トラウマへの癒しが依存のカギになります。

そして依存治療が自分を依存症と自覚を持つ以前の段階で有効なのは動機付け面接motivational interviewing, MIです。

変わりたい願望Desire

能力Ability

理由Reason

必要性Need

結果Commitment

のDARNーC

のチェンジトークをクライエントさん自身の口から引き出せるか。

この場合から美さんが泣き出して辛さを認めたことからチェンジトークは始まりました。

依存症では相手を責めるような発言は治療的ではありません。

だから(Open and Question)

開かれた質問で相手から何が起きているのか聞き、是認(Affirm)し、聞き返し(Refrective Listening)し、要約する(Summerize)

のOARSがキモになります。

「動機付け面接 〈第3版〉上」ウィリアム・ミラー他2人 星和書店

依存は根深く、「やめられていますか?」「ええ、今日は、でも明日はわかりません」の連続の毎日を生きるクライエントさんはとても辛い思いを毎日しているます。

メンタライジングをカウンセラーが行い、自己理解や自覚を勧めて共感していくことが治療につながるのです。

ブループリントにも掲載されているメンタライゼーション、メンタライジング、動機付け面接は公認心理師試験でも出そうだなと思っています。

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スピリチュアルとサイエンス・ダイエットと依存症のためのイメージワーク

あなたは欲望に囚われた時、まるで奈落の底に突き落とされて、また失敗してしまったのかと自分を責めます。

そしてそれでもあなたはその谷底からよじ登り、手を岩の上にかけながら、手のひらに痛みを感じながらも再び頂上から地面に上がってくることが可能になります。

あなたは深呼吸を一回する度に、そしてこの文章があなたの内側に深く入っていきそして外側に出て行くとき、癒しを全身で感じることができるのです。

あなたが必要としているのは輝かしいオーラやあなたをうっとりとさせてくれるような癒しのハーブの香りです。

あなたは欲望にとらわらる前の状態まで自分をすっかりと回復させる力がすでに備わっているという事実に自分自身の内側で気づいているのです。

あなたに襲いかかっているのは受難、試練です。

そしてその試練はあなたを潰してしまうためではなく、あなたを成長させて新しい自分を創造するために与えられているのです。

あなたが罪悪感を感じていることも試練なら、それを乗り越えるために努力をしなければならないのもまた試練です。

あなたは赦され、蘇り、回復する許可をもう得ています。

試練はもう終わったのです。

あるいは必ず終わります。

それはマインドフルネスといって、あなたが自分を信じ、心を安らかにしてまるで眠るかのように落ち着いて賢い心を手に入れることで可能になります。

瞑想、そして純粋な祈りがあなたを
受難から救い出します。

罪と罰、犯罪者ラスコリーニコフが聖女ソーニャの前で跪き地にキスをして全ての許しと救いを手に入れたように、あなたも全てを偉大な存在に任せることによって依存から解き放たれることが可能になります。

社会神経科学、それがあなたにもたらす脳内ホルモンや伝達物質であり、マインドフルネスはあなたを快適にして依存から抜け出すことを可能にします。
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オキシトシンはあなたを幸せにします。

それは適度な食物を適度に必要なだけ摂取して恐怖やストレスから自由にして視床下部−下垂体−副腎系のコルチゾールシステム、扁桃体の縮小を抑えます。

あなたの脳内のオキシトシンとバソプレッシンはあなたの欲求を抑えることができます。

こういったあなたの脳の中のサポートがスピリチュアルによってもたらされるということはなんと素晴らしいことかということにあなたは自然に気づいたのです。

あなたの脳の中に埋め込まれたポジティブさ、セロトニンの種はひとつ、ふたつ、みっつとだんだんに増え、それが脳内シナプスの接合部からどんどんニューロンを発達させ、あなたは真の幸せを手に入れるのです。

※ 今回参考にしたのは「レジリエンス 人生の危機を乗り越えるための科学と10の処方箋」スティーブン・M・サウスウィック デニス・S・チャーニー著 森下愛訳 西大輔 森下博文 監訳 岩崎学術出版社です。

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◯ リジリアンス・マンダラとスピードのイメージワーク ダイエット、依存症のために

ダイエット、過食に勇気を持って立ち向かおうとするあなたは今度は山ほどあるジャンク・フードの前にいます。

「さあ、あなたはこれを心ゆくまで腹いっぱい食べなさい。お腹いっぱいになってもまだ食べなさい。胃がどんどんはち切れそうになってもまだまだ食べなさい」

と言われます。

それはあなたの無限の欲望です。

あなたが悪いわけではないのです。

あなたは何かを欲していた。

そこでストップをかけられて硬直してしまった。

あなたに愛情をかけて接してくれたその誰かは笑顔で大きく両手を広げ、おいで、抱きしめてあげるから、という態度で接しながら「あなたは最低の人間だね」と厳しい言葉を浴びせます。

このダブルバインドにはさまれてあなたは何もできなくなってしまったのです。

ギア・チェンジをします。

シフトを組み替えるのです。

あなたはあなたをできるだけ素早く動かし、いやなイメージから抜け出すことができます。

この文章を読みながら、頭の中でどこか一点を、あなたが意識できるただ幾何学的な一点を想像してみてください。

そしてその一点はとてもスピーディーに動いて、B地点からA地点へと到達していくことが一瞬で可能です。

なぜならばあなたが作り上げた欲望はあなたの頭の中だけで、脳の中だけで起こっていることで、あなたは本来それを自分の意志で事由にコントロールできるからです。

あなたはあなたの中にあらゆるポジティブな感情を持っています。

それはプラスで満ちているリジリアンスのマンダラです。
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洞察力、達成感、あなたはあなた自身を知り、理解して深めて感じます。

モラルを持ち、クリエイティブでユーモアのセンスに満ちていて社交的、そして自分のことを自分で決定できます。

あなたは元々十分に強い心を持ったリジリアンスな人間なのです。

デザイニングをしましょう。

あなたがとらわれていたネガティブな世界でできていた、無力感や処罰で満ちていた不要なマンダラを一瞬でスピーディーに捨て去って明るい未来を思い描くことは実に簡単なことです。

あなたは誰にでも、そしてあなたの内側にある支え、ケアを求めることができます。

あなたは自分の心の中にいるインナーチャイルを愛でることによって、ダブルバインドの世界から解放されていきます。

あなたはもう十分に強くなり、じゃあくな欲求に対して「ノー!」と言えるのです。

※ 今回のイメージワークは「サバイバーと心の回復力」金剛出版 を参照に、イメージを漂わせながら作成しました。

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◯ 時計イメージワーク・ダイエット、依存症、過食のために

あなたがどうしてもその衝動から逃れられないと思ったとき、あなたは自分の時計を自分の内側に持っていることに気づきます

何かをしようとする、そして気晴らしになにかを食べようとする、過食をしようとする、何かに依存しようとする、果たしてあなたは何を求めているのでしょうか。

あなたは証明しようとしています。

あなたが実にダメな人間で無力なのか、そして衝動に駆られた際にはいとも簡単にあっさりとその誘惑に負けてしまう人間かということを証明しようとしています。

さて、そこであなたは時を止めてください。

目をつぶって、1分間、そしてもっともっと実り多い収穫物が欲しければ、長時間、5分間深呼吸をしながら時を止めて、時間を遡って、そして頭の中、心を空っぽにして自分に言い聞かせます。

「私は私に私がダメだと証明する必要はないよ?それは不必要なんだよ。」

あなたの欲望、そしてあなたの中の劣等感はあなた自身があなたにふさわしいものだと思って作り上げている、霧に映る実際には存在していない幻だということを理解してください。

何か衝動が起きたら、あなたはその衝動を実行に移す前に5分間だけ待ってください。

その間なにか考えていても何も考えなくてもいいのです。

あなたの心の底にあるものは何なのか、それは果てしない怒り、誰かに対して、あなた自身に対する怒りかもしれません。

もし怒りを感じたとしてもあなたはそのまま衝動を実行に移さずに、怒りを感じたまま、ずっとその場にとどまっていてください。

時計、それはとてもシンプルにあなたに対してあなたが気を紛らわして、そしてあなたがお気に入りの何かを提供します。

愛する人、家族、ペットを思い浮かべます。

それはあなたの心のよりどころです。

それらがない?からといって絶望することはありません。

あなたは今まで生きてきた時間の中で心に刻みつけられた自然の素晴らしい風景をすでに持っています。

それは遠くの景勝地でなくてもいいのです。

散歩できる公園、学校や通勤の途中で見えた癒しの花や鳥、そして空、あなたの自室から見える外側は窓の外、雨が降っているかもしれませんし、建物の壁しか見えないかもしれませんが、雨の静謐な音、自然の匂いはあなたを癒す力を持っているのです。

あなたは衝動にとらわれて困った時にはあなたがいつもあなた自身の時計を使えるのだということを忘れないでください。

※ イメージワーク作成のための参考書「可能性のある未来につながるトラウマ解消のクイック・ステップ 新しい4つのアプローチ」ビル・オハンロン著 金剛出版

僕は全ての依存の根底にはトラウマや傷つき体験が影響していると思っています。

自分を癒すことを許すことが大切です。

イメージだけでなく、さまざまなもの、対象、方法を探すのはあなたにとって役立つことだと思います。

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◯ 泣くことの大切さ・ダイエットヒーリングワーク、イメージワーク、依存症治療のために

※ 僕のイメージワークを読んでいて「なかなかイメージを持つのが難しい」というメッセージをもらいましたが、声を出して読んでみてください。

一度読んで難しいのならば2回音読してみてもいいでしょう。

そしてあなたがすっかり前のワークを忘れてしまったころにもう一度音読してみてください。

静かにゆっくりとあなたの無意識に染み込ませるように。

今日のイメージワークは「泣く」ことです。

あなたはとてもとても弱い子どものころのことを思い出します。

それはあなた自身、誰かの助けがないと人生を歩むことはとても難しい。

あなたは子どものころの自分を抱きしめます。

「よく頑張ったね、よく我慢してきたね、よくやったね。」

子どものあなたは泣きます。

そしてその子どもは実は今のあなたなのかもしれません。

ダイエットしようと思ってもつい食べ過ぎてしまう、間食をする、過食をする、依存症から抜け出せないあなた。

あなたはあまりにも辛く、みじめ、自分はダメな人間だと思って泣き出します。

そう、あなたは今泣くほど辛い気持ちを抱えているのです。

それでは泣いてはいけないのでしょうか?

あなたはぜひ泣いてください

声を上げて大声で、気が済むまで30分でも1時間でも、ティッシュが一箱なくなるほどに泣く自由があるのです。

「辛いよね、苦しいよね」と自分に言ってあげてください。

あなたは誰から一番優しくされていますか?

あなたに対して優しいのはあなたの恋人、家族、友人かもしれません。

ですけれどもその人たちはいつもずっとあなたのそばにいてあなたに優しく接してくれるわけではありません。

あなたに対して一番優しくなれるのはあなたということを忘れないでください。

あなたは完璧でなくてもいいのです。

過去に失敗したから未来は必ず失敗するだろうという信念を手放しましょう。

恐怖とそして怖れを手放すのです。

あなたはあなただけのためにいくらでも泣いてください。

ここれほどまでに苦しかったこと、辛かったことをずっと自分の内側に持っている必要は全くありません。

あなたは自分で自分が進むべき道を全て選べるということを忘れないでください。

どの方向に行く選択もあなたはできます。

あなたがこれまで流したことのある涙はあなたの劣等感や、あなたが負け犬という感情を洗い流してくれるのです。

※ 参考:「怖れを手放す アティテューディナル・ヒーリング入門ワークショップ」水島広子(精神科医)星和書店

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