カウンセラーひなたあきらが公認心理師について考えてみた

新制度公認心理師の検証をしばらく続け、この制度がよりよいものになるための問題提起を行いつつ、カウンセリングの在り方について考え、最新の情報提供を行っていきます。 ブログ運営者:ひなたあきら メールアドレスhimata0630★gmail.com(★を@に変えてください。)

カテゴリ: 依存症

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◯ ゲーム依存に期待される公認心理師・臨床心理士の役割

(架空事例・A社カウンセリングルームで)

ちぎ太「ひなたさんまた来たよ」

僕「うん、どう?」

ちぎ太「辛いっす。スマホ開くと課金ゲームアプリダウンロードしそうだから、絶対無課金のゲーム探して無課金チーム作って遊んでる」

僕「簡単なようだけどそこは工夫だね」

ちぎ太「うーん、スマホは生活で手放せないけどガラケーにしようかと迷ったり」

僕「それも安全だろうね」

ちぎ太「もう地獄見たからね」

僕「うん」

ちぎ太「熱くなって最初はほんの少額だけ課金してたらいつのまにか1日20万円課金してた。それが10日間続いて200万円。カード会社から『枠いっぱいでもう使用停止です。』って言われて気づいて」

僕「うん」

ちぎ太「法テラスの弁護士さんに相談したらもうちょっと多い額だと自己破産できるけど中途半端って言われてさ」

僕「うん」

ちぎ太「俺、なんとか入れた会社だしクビになるかって思って超困るんだなコレ」

僕「でも自己破産してもここの社員としての地位は失わないって言われたでしょ」

ちぎ太「それな。わかりみのある会社で助かった。でも分割で200万円支払ってる。新入社員だからカード支払い請求支払えないってカード会社と話し合って、月5万ずつ払うことにした。で、リボにしても払えないからカード使用はもう禁止、支払いだけが残った」

僕「そうだねえ。でも払う気があればブラックにはならないでしょ?」

ちぎ太「カード会社の人にもそう言われた。つらたん。ボーナス出たら全額支払いにつぎ込む」

僕「依存はなんでもそうだけど、底尽き体験をしないと治らない。アルコールとかね、一流大学でて上場企業で働いてウイスキー1本飲みながら仕事、二日酔いで仕事休み過ぎてクビ、奥さん子ども連れて出て行ったとかね」

ちぎ太「ひなたさんキッツいこと言うなあ」

僕「いや、ちぎ太くんは直後に自分でなんとかしようとしたから良かったんだよ」

ちぎ太「友だちから借金しようとしたら絶交されたし。親お金ないから借りられない」

僕「あーそれうまくいってたらまた繰り返してただろうね。イネイブラーっていう依存物質や対象の供給者がいるとずっと依存は続いていくからね」

ちぎ太「そかも」

僕「ちぎ太くんは自分ですぐにやめようとしたから良かったんだよ。でもまだつらくない?」

ちぎ太「そうそう、めちゃくちゃつらたんでね、またあのゲームでガチャ大当たりしたこと考えると幸せホルモン満開、夢に出てくる」

僕「依存って快楽物質ドーパミンが出まくるからねえ」

ちぎ太「もう魂抜かれて抜けがらになったみたいでやばタン」

僕「もうやめて再開させないって自信はないよね」

ちぎ太「ない。毎日っつーか毎時間毎分毎秒やめるための戦い。ここで負けたらクズになる」

僕「負けてもクズになりゃしないけどさ、ガマンしたり僕のとこ来るのは偉いと思うよ」

ちぎ太「デート代全然出せないからゲームのこと話したら彼女からクズって言われた」

僕「僕もちぎ太がカウンセリングの関係じゃなくて、もっと近い人だったら熱く怒り出したり冷静になれなかったかもねえ」

ちぎ太「あのさ、休憩室でゲームやってて先輩から『おい、いい加減にしろ』って何回言われてもゲーム止まんねえ。朝起きてゲームやってたら面白くて仕事休んだら年休足りなくなりそうで語彙力なしに草生える」

僕「うん」

ちぎ太「ゲームに夢中になって社内全部のシステム止めさせそうになったことあるwww」

僕「うん」

ちぎ太「超ヤバみん」

僕「ま、生きてられて良かったよ」

ちぎ太「破産してシヌとか?」

僕「いや、飲まず食わずで何十時間もやってて、エコノミー症候群と同じなんだけどさ、血栓ができたり脳梗塞や肺疾患で救急に運び込まれたらもう手遅れみたいな」

ちぎ太「なにそれこわい」

僕「やめてられていいこともあるでしょ」

ちぎ太「金、時間、メシもわりかしマトモなもの食えるようになったなあ。前はおにぎり1個とか」

僕「ここは専門の病院じゃないけど僕でよかったらいつでも話聞くよ。というかむしろ会社のカウンセラーもちぎ太くんのこと支えてくれって頼まれてるからおいでよ。自助ミーティングもサボらずに行っててすごいって依存症専門の◯◯病院から連絡きてる」

ちぎ太「あざっす」

※ 報道などでご存知のとおりゲーム依存は2018.5月にWHOで正式に疾患と認定されました。

他の精神疾患と重奏している場合もあります。

古くからアルコール依存治療で有名な国立久里浜医療センターはインターネット依存治療外来を行っています。

そのほか依存症治療の古くからある病院でも自助ミーティングを開催、治療を行っているところも多いです。

依存症治療には精神療法家の1日やめていられることへの大きな賞賛、コンプリメントが治療的に有効です。

たいていの患者さんは家族や職場で依存の問題から周囲と軋轢を起こし、ダメな人扱いされていて自尊心は最低レベルにあります。

そんな患者さんたちを救うため、保険診療の見直しの機会に公認心理師のかかわりが重視されることもあるかもしれません。

ゲーム依存は大きなメンタルヘルス上の、そして社会的問題になっています。

そして教育や医療現場でもゲーム依存を扱っている心理職は多いと思います。

今後行政や社会、個人から求められてゲーム依存へのかかわりを心理職が求められていく場面は大きくなってくるでしょう。

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◯ 砂に触れる−ダイエット、依存からの回復のイメージワーク

あなたは海岸の砂に触れてみます。

それはサラサラとした心地よい感じで、手のひらの指の間から砂が落ちてゆく感じ、なんとも言えない感じをあなたは愉しみます。

思えばあなたがこうやって砂に触れるのはいつ以来のことでしょう?

海岸で砂に触れて砂のお城を作ったり、波打ち際でそれが海の中に溶け込んでいく。

あなたは邪悪な存在ではありません。

だからあなたが触れている砂はあなたが楽しんでいるその気持ちと一体化して元々のあなたのきれいな気持ちを表現してくれる暖かくさわやかな存在です。

砂は崩れる、形がないもの?

そうです。

しかしだからといって脆いわけではなく、むしろどんな形にもなれるし可塑性に満ちたあなたの心、気持ちを表してくれます。

あなたの中に潜む無意識は意識の俎上にあがり、それがあなたが何か悪かったのではなかったということを証明してくらるのです。

黙ってあなたはあなたの欲望を観察します。

あなたは自分に対して批判的であることをやめましょう。

瞑想、メディテーションはあなたがゆっくりとこの文章を繰り返して読んでいても得られるものです。

あなたはサラサラとした砂を触りながら自分に対して自己肯定感、アフォメーションを与えます。

形作らなくてもあなたが砂や、そしてふんわりとした何か、あなたを包む空気に身をまかせることすらそれは十分に治療的で、アート、あなたは自分のボディが自然と治癒していくのを感じることができます。

あなたは過去に傷ついていたかもしれません。

今も傷ついているかもしれません。

しかしそれを赦すことができるのはまずあなた自身です。

あなたはもう一度自分の傷を癒してこれからの人生を生きる、リプロッセシングを行うことができます。

今までできなかったことができるようになるということはなんと素晴らしいことでしょう。

あなたは今自分がチャレンジするチャンスがあることを知っています。

考えてもできなかったことや言えなかったこと、または考えることも自分に対して許さなかったことを考えることも自由に考えることができます。

マイナスのこと、ネガティヴな感情はとても重くて辛いことです。

あなたはその荷物を砂の上にそっと下ろしてしまうことができます。

砂の持っている、大地の力、グラウンディングに近いパワーとエネルギーはあなたのその荷物を無力化して、吸い込んで小さくしてしまったり、あるいは全くの無にしてしまうこともできます。

あなたが本当は自分のことが好きだったということを思い出すのはあなたが砂に触れて、そして子どものころに過ごしたかった自分に戻っていくことです。

※ イメージワーク参照 「依存と虐待」斎藤学 編集 日本評論社

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ダンス・ムーブメント、ダイエットと依存症のためのイメージトレーニングワーク

あなたは全身で自分自身を感じています。

波のような穏やかな動きです。


そこにあるのはあなたの身体、そして感覚です。

塩のついたレモンの香りと味わい、あなたが今触れている椅子の感触、そして今見ているスマートフォンにあなたは触り、その感覚を確かに感じています。

全ての感覚はあなた自身のもの、あなたは座りながらでも自分の身体が自由に動くのを想像することができます。

本当に簡単なことなのです。

あなたはあなたの身体を実際に動かす、歩く、それだけでも動いている間は解放されています。

なぜならば動くことに心を集中しているからです。

あなたは想像します。
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カモメが空を自由に飛んでいるように自由な身体を動かすことを。

ダンス、タッピング、ストレッチ、どれもあなたが自分の身体に与えることができる解放です。

そしてあなたは頭の中で絵を描きます。

自由を連想させる絵画はあなたを解放していきます。
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あなたがいろいろと想像をめぐらせている時にあなたは完全に自由なのでどんな欲望からも解放されています。

音、風、風や海の匂い、あなたは座っていながらにして頭の中ではさまざまなあなたにとって気持ちがいい風景や動き、ムーブメント、自分が動いていることを想像して考えることができます。

そしてあなたがこの文章を読んでいる間はとても自由なのです。

私が書いたダイエットに関するどの文章や目に触れたさまざまなものをインターネットの世界の中で読んでそしてそこからまた別のどこかに行ってまた戻ってきても来なくてもあなたはとてもただ自由になってきることに気づいています。

電脳の世界の中には自由な動きがあります。

美しいものを見て、探して、そして動きのある旅にあなたはこのスマートフォンを見ながら出かけて行くことができます。

どんな集中をしていてもあなたのその集中している瞬間はあなたが欲求や欲望から解放されている瞬間なのです。

あなたが何度でも欲求や欲望にとらわれてもいいのです。

そしてその瞬間にあなたの頭の中は忙しく動き始めます。

どこに自分の身体が今あるのか、今目の前にはあなたは私の文章や私が貼り付けた写真が目の前に写っています。

どんどんいろんな情報を取り込んでください。

それらの情報があなたを助けることができるのですから。

※ 最近ニュースでトラウマとなる出来事が起きた際にその直後からコンピュータゲームテトリスに集中してきるとPTSD発症率が下がるという研究結果が出ています。

何かに集中すること、そして動くことは気分をそらしてあなたを依存から解放することに役立つでしょう。

※ 今回のイメージワークには「トラウマからの回復 ブレインジムの「動き」がもたらすリカバリー」S・マスコトーバ、P・カーリー著、監訳 五十嵐善雄、五十嵐幾世、たむらゆうこ 星和書店を参照しました。

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(ちみちゃんとお出かけして偶然撮れた名前がわからない可愛い鳥)

◯ ギャンブル依存に期待されるメンタライジング・動機付け面接と公認心理師のかかわり

・から美の独白

1.今日は朝10時の開店と同時にダッシュで出玉の出る台を確保できた。ラッキーな日だった。

おかげで夜10時までやって15万出せた。

新台のキャラも役物も演出も音楽もすごく私は大好き。

これなら明日も勝てる。明日もまた来ないと。

途中ピンチだったけど常連仲間のアキラにタバコ一箱もらって運が変わった。

2.開店と同時にダッシュで新台に向かったらコケそうになってジジイに新台を取られて今日は散々だった。

いくらつぎ込んでも確変来ない、千円札が魔法のようにマシンにどんどん吸い込まれていった。

今日はマイナス20万。明日会社に出勤しないとクビだと社長から電話がかかってきた。

あいつはいつも私のジャマをする。

もう1日あれば今日の負けを取り返せる。

そうしたら毎日勝っていけばこれまでの負けが取り返せる。

3.今日はたまっていた営業事務の計算をやった。

あんな仕事1カ月に1日だけ帳尻合わせればいいんだから毎日出勤する必要ない仕事なのに会社はムダばかり多い。

昨日のことを考えていて、新機種に途中で移っておけば勝てたということに気づいたらすごく悔しくなった。

手が震えていてタバコの煙を肺に思い切り吸い込んだら「社内禁煙なのに何やってるんですか?」と新入社員のひね美に言われた。

あわてて飲みかけのコーヒーにタバコを突っ込んで消した。

まだタバコ一口目なのに。

ひね美まだ入社して半年もしないのにイキがってる。

先輩を立てない。

最低。

昼休みユウヤから電話かかってきた。

毎日ものすごい数の金融会社からの不在配達票来るけどどうなってるんだと怒ってた。

ユウヤはバカじゃないかと思う。

これからショウタにいろいろ金かかるのにどうするんだと言われた。

いくら借りてるんだと言われたけどわかるわけねえじゃん、あんまり人追い詰めんじゃねえよ。

じゃ、給料前借りしてよと言ったらわかったとは言ってた。

勝てる日が続いたら借金なんかすぐ返せてそれどころかかなりプラスになって浮く。

3.ユウヤから50万円渡されて、会社から前借りしたからこれでなんとかしろと言われた。

足りないけど2日あればかなり勝てる。

4.今日は気分転換にスロやってる最中に社長から電話かかってきた。

すいません。カゼで、と言ったら、周りの音うるさいね、と言われたからすぐ切った。

見に覚えのない電番からどんどん電話かかってきて、こっちは台に向かって真剣勝負なのに、邪魔。

こういう電話がなければもっと勝てる。

店出てからすぐ着拒してる。

5.社長から昨日の夕方電話かかってきてこれ以上休んだら雇えないとか脅しに入ったから仕方なく仕事に行った。

相変わらず手が震える。

タバコを3箱吸って気持ちを落ち着ける。

そのあと孫を見せるからと約束してたから私の実家にショウタを連れて行った。

親と話す。

ユウヤの女遊びが激しくてうちは借金だらけの生活だから苦しいと泣きながらお父さんに話した。

前もって電話しておいたから100万もらえた。

町内会の体育祭準備費用80万円使い込んでたからマジヤバい。

お父さんの金で穴埋めすることにする。

6.仕方なく仕事に行った。

帰宅したらユウヤがもうお前とは別れてショウタを引き取ると言っていてワケがわからなかった。

育児も家事もやってないって言われて腹立つ。

そりゃそうだけど大金がかかってる。

ユウヤが俺名義で作ったカードはお前にはもう使わせないと勝手なことを言う。

ひどい。

ユウヤが会社のカウンセラーに勝手に相談してた。

精神科行けとかキチ◯イ扱いされて超ムカつく。

ユウヤは何でも自分一人で決める。

私の自由意志はない。

ユウヤから人間のクズと罵られた。

そんなこと私も自分でわかってる。

何で人の弱みをえぐるのか、コイツは愛情がない。

(3カ月後)

7.ユウヤから無理やり脅されて病院に連れていかれた。

ハァ?私頭おかしくないんですけど。

おじいちゃんの院長が、「から美さん、実はとっても辛かったんでしょう」

と言われて超マジ泣きした。

涙が止まらずに30分ぐらい泣いてそれでも聞いてくれた。

そのあと心理の白衣を着た先生のところに行った。

院長先生が言った「依存症」その治療は一生続けて行かなくちゃいけない。

かなり辛いけどそれでもから美さんがここに来られたことは大きな意味があるんですよと言われた。

せっかくですから一緒に頑張ってやっていきませんか?

と言われてまたマジ泣き。

この日だけで一生分涙流しまくった。

心理の先生から「明日やめていられる自信ありますか?」

と聞かれてありませんって答えたら正直でいいですね、から美さん無理は禁物ですよって言われてまた泣いた。

帰宅してユウヤから今の借金額を示された。

クレジット協会やらあちこちで調べたらしい。

ぼーっと聞きながらユウヤは私を愛しているのかもしれないと思った。

私名義の借金が500万、ユウヤ名義が120万円、そっかあと思った。

ユウヤもわかってないけど利子を払わないで済むとかなんとか調停とか自己破産とかあるらしい。

自己破産ってブラックじゃん?

何でまた私を追い詰めるの?

とユウヤに言ったら怒鳴り合いの大ゲンカになった。

くたびれ果てて寝た。

8.ユウヤが私を信用してるわけじゃないから、そこはけっこうムカつく。

でも院長は神様みたいだし心理の先生は励ましてくれる。

うちは田舎だからギャンブルだけじゃなくていろんな依存の人が来るんですよ、と心理の先生に言われながら自助ミーティングに出てる。

酒飲み過ぎて仕事も家庭も失ったおじいちゃんの話を聞いて私もそうなる寸前だったんだなあと思う。

いろんな人が来ていてゲーム課金すごかったと若い男の子から言われて、見返りないのに1日30万円もゲーム課金するのおかしくねっ?て思ったけど私も同じ。

明日はガマンできますか?自信ありますか?って心理の先生に言われてわかりませんって答えるとそうですね、そのとおりですね、今週はよくがんばりましたねって言われた。

でも心理の先生が言うことはイチイチ正しくてもひどいって言ったらそれは当然そう思いますよね、から美さん正しいですよって言われた。

わかってもらえた。

ホッとしてその日は疲れて帰って寝る。

私の心の中では荒れ狂う波が今でも収まらない。

でもいつか陸のある地面にたどり着きたい。

※ 依存症治療にはメンタライジング概念が有効です。

例えばから美さんがただ依存症でいくらでもお金を使っている状態を自分で問題視していないならば、それは誰にもメンタライジングされていない状態です。

ユウヤから罵倒されているだけでもそれはメンタライジングされていません。

依存症治療病院の医師や心理から支えてもらい、家庭でもユウヤから治療のために励まされ、そして自分の自己肯定感を強めることができたとき、初めてから美さんは自分をメンタライジングすることができるようになるのです。

ここで心理職に期待されるのはメンタライジングの中でも「治療者やチームとの建設的な契約の形成などを含む、関係性の構築を考慮に入れていること」

「メンタライザーションと境界パーソナリティ障害」A・ベイトマン/P・フォナギー著 岩崎学術出版社

から引用

「患者もセラピストも、メンタライジングのプロセスに関与するのであり、メンタライジングする両者の能力は両者の情動処理能力(つまり、感じながら考えること、および考えながら感じること)に依存しているのです。」

「愛着関係とメンタライジングによるトラウマ治療」素朴で古い療法のすすめ J・G・アレン 北大路書房

から引用

メンタライジング理論は精神分析から派生しています。

また、依存は虐待とも深い結びつきがあると多くの研究が指摘していますので、トラウマへの癒しが依存のカギになります。

そして依存治療が自分を依存症と自覚を持つ以前の段階で有効なのは動機付け面接motivational interviewing, MIです。

変わりたい願望Desire

能力Ability

理由Reason

必要性Need

結果Commitment

のDARNーC

のチェンジトークをクライエントさん自身の口から引き出せるか。

この場合から美さんが泣き出して辛さを認めたことからチェンジトークは始まりました。

依存症では相手を責めるような発言は治療的ではありません。

だから(Open and Question)

開かれた質問で相手から何が起きているのか聞き、是認(Affirm)し、聞き返し(Refrective Listening)し、要約する(Summerize)

のOARSがキモになります。

「動機付け面接 〈第3版〉上」ウィリアム・ミラー他2人 星和書店

依存は根深く、「やめられていますか?」「ええ、今日は、でも明日はわかりません」の連続の毎日を生きるクライエントさんはとても辛い思いを毎日しているます。

メンタライジングをカウンセラーが行い、自己理解や自覚を勧めて共感していくことが治療につながるのです。

ブループリントにも掲載されているメンタライゼーション、メンタライジング、動機付け面接は公認心理師試験でも出そうだなと思っています。

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スピリチュアルとサイエンス・ダイエットと依存症のためのイメージワーク

あなたは欲望に囚われた時、まるで奈落の底に突き落とされて、また失敗してしまったのかと自分を責めます。

そしてそれでもあなたはその谷底からよじ登り、手を岩の上にかけながら、手のひらに痛みを感じながらも再び頂上から地面に上がってくることが可能になります。

あなたは深呼吸を一回する度に、そしてこの文章があなたの内側に深く入っていきそして外側に出て行くとき、癒しを全身で感じることができるのです。

あなたが必要としているのは輝かしいオーラやあなたをうっとりとさせてくれるような癒しのハーブの香りです。

あなたは欲望にとらわらる前の状態まで自分をすっかりと回復させる力がすでに備わっているという事実に自分自身の内側で気づいているのです。

あなたに襲いかかっているのは受難、試練です。

そしてその試練はあなたを潰してしまうためではなく、あなたを成長させて新しい自分を創造するために与えられているのです。

あなたが罪悪感を感じていることも試練なら、それを乗り越えるために努力をしなければならないのもまた試練です。

あなたは赦され、蘇り、回復する許可をもう得ています。

試練はもう終わったのです。

あるいは必ず終わります。

それはマインドフルネスといって、あなたが自分を信じ、心を安らかにしてまるで眠るかのように落ち着いて賢い心を手に入れることで可能になります。

瞑想、そして純粋な祈りがあなたを
受難から救い出します。

罪と罰、犯罪者ラスコリーニコフが聖女ソーニャの前で跪き地にキスをして全ての許しと救いを手に入れたように、あなたも全てを偉大な存在に任せることによって依存から解き放たれることが可能になります。

社会神経科学、それがあなたにもたらす脳内ホルモンや伝達物質であり、マインドフルネスはあなたを快適にして依存から抜け出すことを可能にします。
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オキシトシンはあなたを幸せにします。

それは適度な食物を適度に必要なだけ摂取して恐怖やストレスから自由にして視床下部−下垂体−副腎系のコルチゾールシステム、扁桃体の縮小を抑えます。

あなたの脳内のオキシトシンとバソプレッシンはあなたの欲求を抑えることができます。

こういったあなたの脳の中のサポートがスピリチュアルによってもたらされるということはなんと素晴らしいことかということにあなたは自然に気づいたのです。

あなたの脳の中に埋め込まれたポジティブさ、セロトニンの種はひとつ、ふたつ、みっつとだんだんに増え、それが脳内シナプスの接合部からどんどんニューロンを発達させ、あなたは真の幸せを手に入れるのです。

※ 今回参考にしたのは「レジリエンス 人生の危機を乗り越えるための科学と10の処方箋」スティーブン・M・サウスウィック デニス・S・チャーニー著 森下愛訳 西大輔 森下博文 監訳 岩崎学術出版社です。

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