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公認心理師は依存症の結果にコミット

依存症の精神療法は難しくてそう簡単にかかわれない、という感想や印象を持つ心理の人は多いと思い書いてみます。

日経メディカルのメルマガで東京医療センター尾藤誠司医師がコラムを医師の立場から書いていました。

尾藤医師は依存は分散されていれば健康に近づくという説を紹介したり、ワーカホリックや世論の中の「正義」を声高に叫ぶ人を正義依存症と呼んだり、興味深い記事でした。

対象にコミットし続けることが社会的に有益だとみなされる構造そのものの問題性についても言及していました。

あちこちで依存症について書かれる、ご存知のようにWHOではゲーム依存gaming disorderをICD-11で正式に疾患単位として採用、依存症は今精神療法の対象として熱い注目を浴びていて、はっきりと公認心理師への期待が語られています。

そこで公認心理師の依存症への役割を再考してみたいのですが、アディクション、依存専門の松本俊彦医師の「依存症は心理にはオイシイぞ」というような内容のコラムも以前に本ブログ中で取り上げてみました。

経営学用語では「責任を取って努力をして成果を出すことを約束する」ということを「コミットする」commitmentと言います。

難治性疾患である依存症にこれを求められると医療者や心理職は相当なプレッシャーになるわけです。

さあ全力で治療しますとフルコミットで責任を取る約束をしたらかなりの重圧でしょう。

精神医学の世界では薬理学がなんとかできる疾患は町のクリニックでも割とコミットしやすいのですが、依存症には特効薬は何もありません。

物質依存でも行動嗜癖でもそうです。

強迫行動(これはSSRIが奏功がある場合があると言われていますが)、摂食障害、自傷のような一種の行動依存や対人依存、関係依存になるともうどうしようもない。

依存という厳密な用語の定義に収まるかどうか、その行動や嗜好が多種多様に分散されて、その人がしがみついて離せない社会的にためにならない価値観というものに出会うことは心理職ならばたくさんあります。

さて、尾藤医師が「依存症は果たしてそんなに悪いことなのか?」という命題を出していました。

これはそのとおりで、物質依存の場合だと健康を害しますよ、寿命を縮めますよとどんな専門家が言っても聞かないクライエントさんはいます。

「うるさい、俺は俺の好きなように生きて行くんだ」と治療的接近が困難なクライエントさんを救命するためには、公認心理師試験で出題されていたように強制力を動員、クライエントさんの主体性を無視してでも依存から離脱させることは治療のセオリーかもしれません。

しかしながらこれについてはかつていろんな精神科の先生方が書いていたのですが、依存症の結果として寿命を縮めたり破綻するのも本人が決めるのならばそれもまた一つの選択だと。

治療への不従順、治療アドヒアランスの欠如で服薬コンプライアンスを守る気がないとか、脳梗塞で失行失認失調半側空間無視の状態や認知症になっても運転をしちゃうとか、そうするともうコミットしようがないわけです。

行動嗜癖で死にそうになっていたり、対人関係共依存でDV男性としか付き合えない女性がいたりして「そのままだと破滅しちゃいますよ」と言われて「だって、だって、デモデモ」となっている人の目が覚めるように仕向けるのは難しいです。

犯罪更生プログラムRNRでもリスク、ニード、レスポンスィビリティという、犯罪リスクに処遇密度を合わせ(リスクを読み間違えて間違った密度ではいけない)、犯罪誘発要因に働きかけます。

そして処遇応答性を最大限にするためのプログラムを認知行動療法に基づいて行うというものです。

プログラムでやることははっきりとしていますが、実際には犯罪における加害者臨床、問題意識の薄い依存症へのかかわりはとても困難です。

さて、心理学にもどんどん周辺諸科学の知識が必要になってきていてなにがなにやらという感じですが、「結果にコミット」と某CMで有名になったcommitment概念ですが、この用語はIT技術でも使われています。

データベース処理を全て終わらせるのをcommitmentと言い、うまくいけばいいわけです。

ITは人間よりも比較的結果を出しやすい、もしうまく行かなければ戻ってロールバック処理を行えばいいわけです。

それじゃ、依存症に向かう公認心理師は今後どうやってカウンセリングをすればいいかというと、僕はなんでもいいと思うわけです。

そういうといい加減に聞こえるかもしれませんが、僕のところに来るまで数名のカウンセラーのカウンセリングを経てきたクライエントさんの話を聞くとよくわかります。

クライエントさんは心理職の流派は実は比較的どうでもいいのです。

どれだけ自分のためにきちんと熱心にfull-commitしてカウンセリングをしてくれたかが有効に症状を穏やかに治める力になります。

芸術療法でも精神分析でも認知行動療法でもいいのです。

どんな学派でもそれぞれに立派な先生も素晴らしい治療家もいます。

カウンセリングルームの中という限定された空間の中の切り取られた時間は、カウンセリングの進み方によってはクライエントさんには永遠に気持ちの中に残るものになります。

クライエントさんの治癒力や人格的な長所を信じて真剣にカウンセリングに当たることがクライエントさんを心強くすると思うのです。

クライエントさんが「あのカウンセラーの先生はとても頼りになって良かった」と言う時、精神療法の技法や技術も大切ですが、そのカウンセラーはクライエントさんから、カウンセラーの人間性とそして仕事に対する熱意も評価されているのです。
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