◯ 心理療法各論

元々公認心理師に求められる心理療法支援として、来談者中心療法、行動療法、精神分析、夢分析、箱庭療法、遊戯療法、芸術療法、家族療法、動作法が要求されていました。
（公認心理師カリキュラム等研究ワーキングチーム）
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12201000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu-Kikakuka/0000154461.pdf


ところで、現任者テキスト記載のとおり催眠療法が科学として始動し始めた19世紀半ばを心理療法の黎明期としています。

近代的心理療法の成立は、19世紀半ばに確立した催眠法、メスメリズムから発展し、研究者たちによって催眠は生体磁気によるものではなく、純粋な心理的な問題としてとらえられることになりました。

催眠磁気説をすべて否定して催眠に取り組んだのはアンブロワズ・オーギュスト・リエボーLiebeault,A.A.、
ヒポライト・ベルネームBernheim,Hです。ジャン・マルタン・シャルコーCharcot,J.M.で磁気説への揺り戻しはあったものの、催眠の有効性を医学会に広め、ピエール・ジャネJanet,Pが無意識の存在をフロイトよりも早く発見していました。

◯ ヒューマニスティック・サイコロジー

精神分析、行動療法とは異なる潮流から生まれてきたカウンセリング理論が1960年代にカール・ロジャーズ
Rogers, C.Rによって提唱された来談者中心療法パーソンセンタードアプローチPerson Centered Approachです。
ロジャーズの心理学は職業カウンセリングの流れから始まりました。

来談者中心療法は、「単に話をうなずきながら聞く」というものではなく、Rogersの提唱した3概念によるものです。

1 純粋性(自己一致)
聴き手自身が心理的に安定していて、ありのままの自分を受け入れていること。防衛的になったり、虚勢的にならず、率直な気持ちと態度で話し手に向き合えていること

※ クライエント自身は傷ついて不安な、自己不一致の状態にあるわけです。

2 受容的態度
批判や非難の目を向けることなく、受容的な態度で話し手に接すること。話し手をひとりの人間として大切に思いやること

3 共感的理解
話し手がどのように感じているか、考えているかを、できる限り正確に知ろうとするこ と。カウンセラーが理解したことを相手に伝えること、表面的に同調や同感するのではな く、話し手の「ものの見方・考え方」にそって理解しようとすること

(出典:木村周『キャリア・コンサルティング 理論と実際』雇用問題研究会2010年39頁以下、209頁)

来談者中心療法は、当初非指示的療法(Non-Directive Therapy)として始まったのですが、ただうなずいてオウム返しをしている（説教するよりその方が求められていることは多いのですが）わけではありません。

受容、支持、共感をする、クライエントの心的な鏡としてカウンセラーはクライエントの気づきを促進します。

もっとカウンセラーは主体的にクライエントにかかわり、クライエントが自己成長すること、自己洞察を達成していくというプロセスに助力していくことが求められています。

後年Rogersはエンカウンターグループ等一対一のカウンセリング以外の治療要素も取り入れていきました。それがRogersの心理療法の名称の変更につながった理由の一つでもあります。

Rogersの流れを汲むカウンセラーの一人は、バージニア・アクスラインAxline, V.M.の遊戯療法で、遊戯療法の8原則を来談者中心療法の概念を援用しながら作り上げました。

1.治療者と子どもとの間にラポールがあること
2.治療者は子どもの表現を受容していること
3.治療者は子どもが内的世界を表現できるよう自由な雰囲気を作ること
4.治療者は、子どもの示した感情を反射、子ども自身の気づきを促す。
5.治療者は、子どもが自分の表現や行動に責任を持つようにする。
6.遊戯療法の主体はあくまでも子どもで、治療者はついていく。
7.遊戯療法は子どものペースでゆっくりと進むものであることを受容する。
8.制限行動は構わない。定められた遊具を定められた時間と空間で使用する。攻撃行動は認めない。

◯ フォーカシング（focusing）
出題委員専門分野ということで取り上げておきます。フォーカシングは来談者中心療法から派生したカウンセリング技法です。

創始者はGendlin,E.Tで、Rogersとともにフォーカシングの研究を進めていきました。人間の生活は刻一刻と変化していく体験とそのプロセス、体験過程Experiencingの中にあり、意識、無意識の境界の中に注意を向けることで身体的にそれが感じられるようになります。今ここで自分に何が起きているのか、言葉にならないもやもやとした感じへの気づき、洞察が目的です。

体験は象徴化されて受け手にフィードバックされるのですが、それが滞った場合には心理的困難に陥ります。フォーカシングは、集団でも実施可能な技法ですし、やり方を覚えて数十分間通勤電車の中でやっている人もいます。

クライエントの気持ち、身体感覚、何か感じているものをフェルトセンスと呼びます。そのフェルトセンスがなんとなく胸やお腹の中に感じられるようにクライエントがなるのをカウンセラーは待ちます。

そしてそのフェルトセンスに一番ぴったりと来る言葉（ハンドル）が見つかったらフェルト・シフトと呼びます。

ぴったりと来る感じが体感される、気持ちの中でもすとんと落ちて得心するという状態です。フォーカシングは一度フェルトシフトが手に入った状態でもフェルトセンスに問い掛けをしていくことで体験を深めることができます。このようなフォーカシングは最初は聞き役がいた方がいいでしょう。

フォーカシングを行う人をフォーカサー、聞く側をリスナーと呼びます。リスナーが主体的にフォーカサーに対してガイドをすることもあります。このようなフォーカシングの効果は

自己理解や気持ちの整理
意思決定
自分自身の尊重
リラクセーション
感受性、創造性の向上
共感性を育てる

等です。

フォーカシングはカウンセラーを育てる感受性訓練ともなっているために、まずはカウンセラーがフォーカシングをすることが勧められています。

フォーカシング指向心理療法 (Focusing Oriented Psychotherapy)

は、ジェンドリンがフォーカシングだけをセッションの中で行うのではなく、クライエントが自らのフェルトセンスに気づいた時に体験過程が動いていくことになります。

フォーカシングありきでなく、カウンセラーとクライエントとの信頼関係の醸成、傾聴が体験過程の変化を生み出し、無理に最初からフォーカシングを行わなくてもフォーカシングのエッセンスを包含しているフォーカシング指向心理療法は可能です。

ヒューマニスティックサイコロジーの一環の動機付け面接法については過去にこのブログで触れています。

◯ ゲシュタルト療法

精神科医Perls,F.S.とその妻ローラによって創始された精神療法です。
今・ここ、いかに、なにを話しているかを問題にし、過去にとらわれない精神療法です。

過去のものを過去のものとして認識してし、今ここで過去のトラウマについて話しているクライエントの今ここでの状態にも注目をします。だまし絵ではよく図と地の逆転が起こるのですが、図ばかりに注目していると地に何があるのかわかりません。その逆もまた然りです。ゲシュタルトの本来の姿に気づき（Awareness）が達成されたとき、洞察ができます。

ワークショップ形式で行われることが多く、エンプティチェアーという技法を用いて、空の椅子に対し、話しかけたい相手がそこにいると想像して会話を行い、クライエントの洞察を援助します。その手法から交流分析とも近縁です。


◯ 感情焦点化療法
（Emotionally focused therapy ; EFT）

感情の持つ側面は、自己の中の他者でもあり、自己を攻撃するものにも自己を構成するものにもなります。

EFTは、神経科学や基礎心理学の最新知見、「空の椅子の対話」「二つの椅子の対話」というゲシュタルト心理学を応用したとも考えられる特徴的な技法、多様な心理療法の統合によって、感情をコントロールして自己変容を迫ります。

ゲシュタルト心理学、認知療法のエッセンスも取り入れた統合的アプローチであります。感情だけが変化しても認知が変わらなければ効果は期待できません。

コミュニケーションに焦点化する精神療法であることからカップルセラピーにも多く使われています。

◯ 実存的心理療法

実存心理療法はヴィクトール・フランクル Frankl,V.Eによって創始されました。ニーチェ、キルケゴール、ハイデガー、サルトルら実存的哲学者の影響を受けた心理療法です。

「何故そこに生きているのか」を考えながら、患者の生きていて見ている世界に治療者自らも身を投じてみるということです。フランクルの提唱したロゴテラピー（ロゴセラピー）の概念は、「意志の自由」をまず考えます。

人間は必ず環境に束縛されていますが、それな対する態度を選び取る意志の自由があります。関心の喪失、興味を失うということは意味への意志を失っているということです。

したがって自己実現するに当たっても意味への意志を持っていないと達成はできません。それらを経て生命の意味を見出すことができると、ユダヤ人収容所に収容され、母と妻を喪ったフランクルは考えました。（この収容体験の前からロゴテラピーの理論は出来ていたと言います。）

それら生きる意味の再規定が実存主義心理学の目指すところと言えるでしょう。実存主義心理学は人間が生きている根源的な意味の問いかけを行います。したがって、死の不安、孤独感、自由がゆえの選択のおそれ、意味という実存的テーマを話し合います。

セラピストであってもクライエントであってもその苦しみは同じこととして、セラピストが自己開示することもある技法です。

実存主義心理学者にはRollo,May、
Ellenberger,H.F.
Binswanger,Ludwig
「生きられる時間」の著者である
Minkowski,E
らがいます。

◯ システム論的アプローチ

家族療法は、患者のみに働きかけていたのに対し、家族を1単位として見て、問題をいる、例えば不登校の子どもは夫婦問題を反映し、夫婦が共同して子どもの問題に当たらせるために不登校となっていることがあります。

こういった場合、カウンセラーが何も背景を考慮せずに子どもを学校に復帰させると今度は夫婦が自分たちの問題に直面化して離婚の危機に陥ることがあります。

問題、症状はお互いに関連し合って変化し、その意味合いも変わってくるのです。問題を抱えているクライエント＝この場合は不登校の子どもをIP(Identified Patient）と呼び、カウンセラーは家族全体を統合されたシステムとして治療介入します。

家族システム理論はBateson,GのDouble bind理論に負うところも多く、子どもに優しい声で呼びかける母親がひどくこわい顔をしている、言葉と非言語的コミュニケーションが全く違っていればそれはDouble bindとなり、統合失調症の子どもを作り出すと言います。家族システム理論はコミュニケーション理論です。

解決志向アプローチは、
Steve de Shazerとらが開発した心理療法です。

「何が問題か」ということを突き詰めてもそれは問題解決にはならない、むしろ有用な解決法を考えるのが近道という考え方です。

このアメリカにあるBrief Family Therapy CenterのSteve de ShazerとInsoo Kim Bergらが開発した、Solution Focused Therapyをモデルにして発展している新しい心理療法です。（Solution Focused Approach,SFAとも言います。）

何が問題かということを探求するよりも、どうやったら一番手っ取り早く解決できるかということを探ります。

SFAの技法ではねぎらいcomplementを使い、例外探し（なぜその時には症状が起こっていないのか）をして、例外がわかればそれを続けさせるという手法を使います。

「もし明日の朝全て問題が解決していたら何にあなたは気づくか？」ミラクルクエスチョン、

前回と症状が同じ、もしくはひどく悪化していたとしても「そんなひどい状況の中、どうやってやり過ごしたのですか？」コーピングクエスチョン

つらさをスケーリングするクエスチョン、「どうやって生き延びられたのですか？」サバイバルクエスチョンが使われてます。

Brief Therapyは稀代の催眠療法家、Erickson,M.によって施行された技法です。問題解決技法の施行がそのまま問題を維持させていることがあります。

問題焦点型（MRI＝Mental Recerch Instituteモデル）は、現在用いられている解決行動自体が問題を維持、再生産させる偽解決になっているとみなし、そして、問題を問題として見なすコミュニケーションパターンに焦点化します。

Ericksonはよくパラドクスに満ちたメッセージをクライエントに処方しました。解決を悪化させるようなパラドキシカルな行動や症状処方は、そこで起こっていた問題をリフレーミングしてプラスの意味合いに変えることができます。

◯ 森田療法
東京帝国大学医学部を卒業した精神科医森田正馬（まさたけ）が1919年に創始した神経症のための心理療法です。
森田自身が学生時代は重度の神経症だったという自省からこの治療方法を編み出しました。

伝統的な入院森田療法では3日間の絶対臥褥期で狭い部屋で動かない、その後軽作業期、作業期を経て社会復帰を目指します。通院森田療法は日記指導を重視します。

森田療法の真髄は「ありのまま」の自分を受容することから始まります。大きな変化を期待するのではなく、道端で一本の野に咲く花を摘み取り、一輪挿しに活ける、ほんのごくわずかの変化が大切だと言います。

神経症、不安症に特化した森田療法は「目的本位」あるがままに振る舞えば今日やることを認知してそれを行う、また、いつまでも恐れているだけでは変化をしない。

森田自身が学生時代に味わった恐怖はがむしゃらに勉強することでのりきれたのですが、恐怖に思い切って突入することが大切だと説きました。

◯ 統合的アプローチ

コンピテンシーでも重視されていますが、一つの学派に拘泥してクライエントの望まない支援を行うことは本旨に反します。

（現任者テキストから引用）

1.異なる学派の基礎理論を検討、元の学派の良さを保ちながら一貫した新しい理論を構築する。

2.学派を超えて個々のクライエントの特徴に適合する治療技法を選択する技法折衷主義

3.学派を超えて共通する治療要因を明らかにすることを目指す共通要因的アプローチ

4.1つの学派に準拠しながら別の学派の知見を徐々に取り入れて行くこと

です。

タグ ：

#心理療法

#公認心理師試験