ひなたあきらのおけまる公認心理師たん

新制度公認心理師の検証をしばらく続け、この制度がよりよいものになるための問題提起を行いつつ、カウンセリングの在り方について考え、最新の情報提供を行っていきます。ほか心理学全般についての考察も進めていきます ブログ運営者:ひなたあきら メールアドレスhimata0630★gmail.com(★を@に変えてください。)

このブログ運営者は産業と医療の中間領域のようなところでカウンセリングを行っている、世界の謎を解き明かす心理職です。

これまで司法、教育、福祉分野での心理職経験もあります。

このブログのテーマは僕が専門としている心理学に加え、スタートしたばかりの公認心理師制度の検証、カウンセリング全般についてです。毎日更新を目指しています。誰も読まなくても書きます。もし評判が悪ければ反省してやはり毎日書きます。コメントは他者の誹謗中傷でなければ掲載します。僕へのクレームは大歓迎。掲示板がわりに使っていただいて構いません。

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心があることの証明は難しいけど
心がないことの否定はできるよね
だってなかったら悩まないでしょ。


◯ 公認心理師上位資格始動「日精協認定公認心理師」「日本精神科医学会認定公認心理師」

上位資格構想は本格的に始動することになりそうです。日本精神科病院協会の「日精協認定公認心理師」「日本精神科医学会認定公認心理師」(事務局に電話確認したところ両名称とも商標登録済で、今後研修、筆記試験を行ったのちに正式制度としてスタートさせる予定ということです。)

日本公認心理師協会も公認心理師の会も公認心理師上位資格構想を行っていたのですが、僕はきっと医師団体が心理団体に先んじて公認心理師の上位資格を創設するだろうと睨んでいたのですが、その通りになりそうです。

さて、上位資格構想について、僕のTwitterフォロワーさんにうさネズミさんという公認心理師&臨床心理士、医療機関勤務の方がいるのですが、とても興味深いtweetをしていたのでそのまま掲載します。



(引用)

上位資格の構想としては
①質を担保する目的
②制度に落とし込む目的
とあると思う。もちろん相重なる部分はあるとして。

①はこれだけの研修や訓練をしましたという証明として。更新制度を加えるとより分かりやすい。
ただ、何の為かを考えて設計する必要はある。
上位資格としてわざわざ作る以上、広く知られるものでないと意味がない。
同業者内でのトロフィー的なものとしてしか機能しないなら、社会的意義はない。

②は制度に落とし込む仕組み作りを伴う。資格という名称じゃないけど、ストレスチェック実施者の研修とか。これを持ってたらこれができますよ(持ってないとできないよ)という形を作る方向。
学会や職能団体など民間発で作ろうとするとかなり大変。
できる/できないが明確なので分かりやすい。

制度上採用されるということで必然的に①の要素も満たす事になるか。一定水準の能力を担保しないといけない。
流れとして、①で終わる資格なのか、②に繋がる資格なのかという整理でいいかな。
ただ、①をしっかり作るだけでもとても大変。他職種の上位資格、どの位知ってるか?それ程多くない。

上位資格として①の目的の一つは、要支援者が支援者を探す(選ぶ)目安として機能するのがあるかな。専門はコレですよ、トレーニングしてますよって分かるといいな。
そのためにも世の中への広報は必要で、「〇〇専門〜」とつけたら、〇〇が専門なんだとは分かるけど、どの程度なのか。

比較的簡単に取れるものなのか、かなりの専門性が必要なのか。同業者にしかわからないではなく、そういうのも分かりやすく示せたほうが良いような。
認定する機関は「素晴らしいものです」と宣伝したくなると思うけど、客観的な指標も添えるのがいいかな。

②に繋がるにはそれなりの政治力が必要。医療だと診療報酬で加点されるとか。
現時点では、ストレスチェック実施者と実習指導者の研修くらいか。
実習指導者のための研修は、今は移行措置期間で実務経験で認められてるけど、受講しなきゃいけないのよね。話全然聞かないけど…

まとめ
公認心理師の上位資格構想してる団体がいくつかあるけど、ちゃんと意味のある資格を作ってほしい(国民にとって、取得する者にとっても)。
とりあえず上位資格作って、そのための研修ビジネスとか、そういうのは要りませんので。


僕がウサネズミさんの見解について最も賛同できるのは、研修ビジネスになってはならない、ということと、業界団体だけで通用する資格になってはならないということです。

医師の場合には法的根拠や権限もあるはっきりとした資格があり、精神保健指定医は患者さんの入院に関する様々な事柄についての高度な識能が試されます。

学会認定資格も医師の場合はかなりの重み付けがあり、内視鏡専門医でなければ患者さんもその病院に行くのを躊躇うことになるでしょう。

果たして心理職の場合、新しい資格制度を創設して、それが独占業務となるかどうかは疑問に思うのです。

僕の意見としては現行で公認心理師に許されているさまざまな権限が拡大していくのは歓迎ですが、厚生労働省公認心理師制度推進室でも全く構想がない(以前電話確認済)上位資格を私的団体が創り上げて資格取得者の業務の幅が狭くなることには反対です。

日本公認心理師会では「専門公認心理師 [仮称]」の上にさらに5領域の公認心理師制度を創設して三階建て資格にする構想があります。
https://www.jacpp.or.jp/pdf/jacpp20190426.pdf

公認心理師の会も上位資格創設構想を持っています。

これはせっかく国家資格公認心理師制度ができてその知名度や業務を国民に評価してもらう前に何を先走って公認心理師の権限を狭くしようとしているのだろうか?」と僕は思うので、上位資格構想は僕は全面的に絶対反対です。

資格で自分の価値を高めようとするならば精神保健福祉士でも社会福祉士でも作業療法士でも、いろんな他資格を取得してもいいじゃない、と思うわけです。産業分野なら衛生管理責任者もあります。

将来的に児童分野で働きたいなら児童福祉管理責任者でもいいですし、福祉分野ならサービス管理責任者もあります。この資格は法人設立も可能です。

というわけでいつも仲良くしてくださるうさネズミさんの考えとは異なる思考過程と結論となるのですが、ウサねずみさんも上位資格構想についての懸念を示していました。

僕も上記のような意見を持っていたのですが、医師団体はとかくフッ軽で人海戦術が上手く、きっと心理団体が上位資格を創設する前に医師団体が先んじるだろうと思った予想は事実になるかもしれません。

病院に勤めるには日本精神科病院の資格がないとダメということになってしまうのではないか?

上位資格を認めていない公認心理師制度推進室にメールでこの点について問い合わせをしてみるつもりです。

以下質問文


公認心理師制度推進室 御中
拝啓
時下ますますご清栄のことと存じ上げます。
さて、従前電話で問い合わせをさせていただいた際、公認心理師に特に上級、上位資格はないとの回答を受けましたが、日本精神科病院協会に電話問い合わせを行ったところ、公認心理師の上位資格、「日精協認定公認心理師」「日本精神科医学会認定公認心理師」商標登録済のところ、今後研修や試験を行い、この資格が成立していくそうです。

公認心理師は発足まもない制度と思われます。日本公認心理師協会、公認心理師の会も上位資格構想を持っているところ、このような動きについて公認心理師制度推進室ではどのようにお考えか、ご見解をお聞きしたいと思います。


                 敬具
            心理学ブロガー
             ひなたあきら
        「公認心理師でポン!」
         http://hinata.website/

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おやすみTwitter

他者との対話の中で
自己を見いだすことってあるよね ☪︎⋆


◯ 臨床心理士資格更新は今後ずっとレポートで可能・か?&日本臨床心理士会定例研修会再開

まず大事なことから書きます。臨床心理士資格更新は今年はポイント不足でもコロナの影響で大丈夫です。

※ 青字クリックで資格認定協会ホームページへ

ただし、資格更新手続きをしないとそのまま失効してしまいます。

また、日本臨床心理士会のホームページを見たところ、10月からオンラインでの定例研修(東京)が再開されるということです。

定例研修は6回参加しないとならないのでオンラインといっても負担が大きく、資格更新のための2群の必須研修となる今後のワークショップ型の研修開催予定についてはまだ未定(電話照会結果)今後決まり次第ホームページに掲載する予定なので適宜確認してくださいとのことでした。(リンクを貼っておいて欲しいとのことでしたので貼ります。)リンク
臨床心理士資格認定協会今年度更新予定者についてはレポート等の提出で事足りるとの事でしたが、それでは来年度の資格認定についてはどうなのでしょうか。

資格認定協会事務局に電話で問い合わせてみたら「今までも育休などでレポートで更新ポイント不足の場合には更新を認めてきましたから今後も大丈夫ですよ。」とのことでした。(掲載了解済)

「これは朗報」と思いました。公認心理師制度が発足したことで臨床心理士資格更新者が減るのを恐れてでしょうか、「審査の甘い資格になったんじゃね?」とも思いつつ、資格認定協会運営のためにはとりま年間予算もかかることだし、資格更新の条件を甘くしておかないとまずいのかなあとも思いました。

そこではっと思ったのは、「資格認定協会って、地方公認心理師協会との軋轢によるポイント申請について見解が二転三転したんじゃね?」という疑問、いつなんどき方針が変わるやともわからないので、都度都度問い合わせをしておいた方がよろしいのではないか?

ということとで、やっぱりポイント取得はしておいた方がいいのでは、更新にレポートだけの資格と明記されてないのだから、ということです。

なおそこまでは資格認定協会に聞かなかったのですが、もし僕が書いている事を全部鵜呑みにして資格更新のために全くポイントを取らなかったらそれでも更新を可能にしてくれるのかどうなのか?という疑念です。(電話確認したところ0ポイントでも認めるとのこと。)

さて、もし今後日本臨床心理士会がオンライン研修をやってくれるのならば、臨床心理士更新を試されている北の大地北海道(公認心理師協会)や沖縄県(同)、僻地や離島、果ては外国で活躍している臨床心理士もポイント取得が容易になるのではないかと思いました。

臨床心理士資格維持は、公認心理師と異なり更新性です。両資格の整合性はなく、なんだかややこしいなあと思いつつ、臨床心理士はいっそのことケース報告レポートだけで更新可能としてくれれば更新率が下がるおそれが減り、臨床心理士と資格認定協会win-winの関係になるのになあと思いました。




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photo&lyric by sora (@Skylit_Blue)
あの頃は
幸せはそこにしかないと
思っていたね


◯「精神科は、今日もやりたい放題」なのか?

標題は、精神科治療は薬漬けではないか?という問題点について指摘し続けている医師、内海聡氏の著作のタイトル名です。彼については様々な毀誉褒貶があり、僕も彼の言説に触れていると複雑な思いがするのですが、一面で鋭い指摘もなされています。

1.精神科医療の現状

内海聡氏は1973年生、筑波大学医学部卒業後、勤務医を経たのちに茨城県牛久市で「牛久東洋医学クリニック」を開業、その後現在では東京でTokyo DD Clinicで一切西洋薬を使わない自費診療クリニックを開業しています。

さて、従前から日本の精神医療の問題点として指摘されているのは「過量・複剤処方」で、患者さんが薬漬けになってしまうという危険性です。

処方量の適正さについてのひとつの目安としてcp換算値という単位があり、内海氏もこのcp換算値を重視しています。

※ 地域精神保健福祉機構CHOMHBOのcp換算値が計算できるサイト
https://www.comhbo.net/?page_id=4370
(レキサルティはまだ掲載されていません。)

抗精神病薬の作用機序や相互作用はさまざまなのでcp換算値=絶対、というわけではないのですが、統合失調症薬として使われている定型・非定型精神病薬は、最も古い抗精神病薬として知られているクロルプロマジン(商品名コントミン、昏倒眠とも揶揄される鎮静効果あり)を基準として1000mg以上が1日量として処方されている場合、必ずといっていいほど過鎮静になります。

過鎮静になると全くといっていいほど動けなくなり、食事、水分摂取、トイレに行くのすら一苦労です。

600mg以上でも過鎮静になっている可能性もありますし、300mg以上でもその人の状態によっては副作用症状の方が強めに出て動けなくなることもあります。

内海聡氏は茨城県でクリニックを開業していたころから、こういった過鎮静に陥っていると思われる患者さんやその家族に書籍や講演などで情報発信をしていき、同クリニックは関東中から寝たきり、引きこもりになっている精神疾患患者さんが藁をもすがる思いで集まるようになりました。

内海氏の著作として「精神科セカンドオピニオン2」などがあります。統合失調症と発達障害には見分けがつきにくい場合があり、統合失調症の症状が改善しないので精神科医がどんどん投薬量を増やしていくと副作用のほうが強く出てきた患者さんをよく内海氏が成育史などを聞いていくと発達障害の場合がある、だから抗精神病薬を徐々に抜いて漢方中心の治療に切り替えるとよく体が動くようになって病状が改善するというものです。

実際、僕も色々な医療機関で治療を受けてきた患者さんと話をしてきたことがありますが、過量服薬となっていた患者さんたちは確かに多いです。

内海氏著作標題書にも述べられていますが、医師の人格と投薬センスとは無関係なもので、それは彼の指摘のとおりです。

古いタイプの教育を受けた、または投薬センスがよろしくない医師はまずA薬という薬を処方してみます。そして症状が改善されないようだからとB薬を出します。

そうすると副作用が現れ、副作用止めのC薬を出し、なんだかよくわからないままに病状が悪化しているのでなんらかの副作用止めD薬に加えてまた新しい抗精神病薬E薬を追加、増量してそうこうしているうちに立派な過鎮静患者さんが出来上がってしまうというわけです。

こうなると一向に良くならないどころか全く身動きが取れなくなってしまうのですが、人柄がよくいつもにこにこしていて優しい主治医の言うことは絶対だし、信じていればいつか良くなるだろうと思っていても良くなるわけがないです。そうすると自己流で減薬、断薬を試みたりするのですが、抗精神病薬の減薬断薬を一気に行うと、強い薬のカクテルで抑えられていた症状が再燃して悪化したり、横紋筋融解など身体的有害症状も出て死に至る場合もあります。

ですので過鎮静にまで至っている患者さんの場合には慎重に1年ぐらいかけて減薬を行うのがセオリーです。以前の内海氏は統合失調症と誤診されていた患者さんを発達障害、アダルトチルドレンと診断し直し、西洋薬は最小限処方で、漢方中心の治療法に切り替えるという治療方針を取っていました。

確かに日本の生物学的精神医療は過鎮静を引き起こすような治療を行っているこういった暗部を抱えていています。興奮性症状を示す患者さんを過鎮静にさせてしまえば施設内では楽だからそうしている「薬物ロボトミー」を行っている機関もあるという恐ろしい事実もあります。

欧米では抗精神病薬は基本的に単剤処方しか認めないという流れがあり、日本でも単剤処方主義の大学病院やその流れを汲む医療機関は数多くあります。

ただし、抗精神病薬=悪、減薬断薬=正義、と決め付けてしまうのは危険性も伴うと思うのです。

2.内海氏に対する個人的な疑問

発達障害なのだろうと思い、減薬断薬第一で治療をしていて実際には統合失調症だった場合、症状が増悪すると必要だった薬が投与されていない、その場合に必要な手当てがなされているのだろうかという疑問があります。それとも統合失調症と発達障害を初めからきちんと峻別し、発達障害のみを治療対象としているのでしょうか。

薬害に関するNPO法人を主催している内海氏ですが、代替医療としてのホメオパシーを推奨しています。

ホメオパシー、反ワクチン主義は世界的に科学性に乏しいとして批判されています。過去にホメオパシーを医療行為の代わりに実施したことで死亡例も出ているのです。

内海氏の他にもホメオパシーを推奨している医師はいるのですが、それは西洋薬をきちんと投与した上で総合的な治療行為としての安全性を担保した上で、どちらかというとホメオパシーを精神療法の一種として行っています。

治療行為としてエビデンスが確立されている抗精神病薬など西洋薬を一切使用しないという内海氏の治療方針はいかにも危なげに思えます。

食事療法は精神医療においても大切と思えますが、内海氏の、妊婦の食事状態が悪いから発達障害児や自閉症児が産まれるという見解の表明は、産婦人科医からエビデンスがないと猛烈な反発がありました。こういった子どもを持った親に対してはスティグマを持たせることになったことでしょう。

内海氏の著作や発言の過激さを見ていると、患者やその家族に対し、自らを信奉するように強要していないかという不安を抱いてしまいますが、それとも元々内海信者のみを治療対象としているので、インフォームドコンセントを含めたその辺りの問題はクリアされているということなのでしょうか。僕は「信者」を作るような医療を個人的には好みません。

内海氏は反原発論者でそれに関する著作もあります。政治的思想は誰が持つことも自由でその意見表明も自由です。

ただし、医療においてエビデンスが不足していると、僕のような心理職としては彼の行なっている新しい試みに関してのメンタルケアは大丈夫だろうかと不安になるわけです。(心理職を雇用した方がいいという意味では決してありません。独自の発想に基づく治療には医師自身が患者さんに対するケアを十分に行うべきで、脱落者や増悪例への対応がなされているのかという懸念を含みます。)

もちろん彼の自費診療中心のクリニックには行ったこともなければ診療受付、適応症から治療に至るまでの流れも不明なので、その辺りを知らないと十分に疑問は解明できないかもしれません。

Twitterアカウントをいくつか持っている内海氏ですが「キ◯ガイ医師」というような精神障害者への差別と取られかねないハンドルネームにもその思想的な危惧を抱くのです。

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