ひなたあきらの公認心理師でポン!

新制度公認心理師の検証をしばらく続け、この制度がよりよいものになるための問題提起を行いつつ、カウンセリングの在り方について考え、最新の情報提供を行っていきます。ほか心理学全般についての考察も進めていきます ブログ運営者:ひなたあきら メールアドレスhimata0630★gmail.com(★を@に変えてください。)

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◯ 主治の医師は指示しなければ死ぬ。公認心理師は指示がなくても死なない。患者さんは死にます。

医師の指示依頼書を出したら5千円取られたという話の続きです。

ハイパー電凸ブロガーとしては厚生労働省公認心理師制度推進室に電話した後に日本医師会にも電話して聞いてみました。

その前に上司医師にこの場合に患者さんから文書料を取るのが適切かどうか聞いてみたら、「うーん、保険診療外の文書は書いたら取るかな?」とのこと。

で、もし僕がそういう請求を外部機関から受けたらどうしますか?と聞いたら「ひなた君と僕とで支払い半々にしようか」とのこと。

「違うでしょ」と僕。

次に日本医師会に電凸して聞いてみました。

担当者「所轄の厚生労働省◯◯局に聞いてみて、こちらで判断してみたのですが、行き違いですね。」確認したら、主治の医師の指示は口頭で可だそうですね。医師は患者に指示をしたらお金がかかることを説明しましたか?

僕「していないみたいですねえ。」

担「じゃ、それで話し合ってみたらどうでしょうかねえ」

この件で医師がどんな思いをしたか推察してみます。

例えば1人の心理職が不手際だと患者さんや家族から糾弾されて、職場の上長、所属団体の日本臨床心理学会、都道府県臨床心理士会、公認心理師協会、日本臨床心理学会など当該心理職が所属している全ての学会や厚生労働省に内容証明でも出されたら

僕だったら泣きながら退職してもう心理の仕事はしないかもしれません。

内容証明(PCからでも出せる)というのは「おたくの団体の会員のひなたはこんな悪さしてることを通知するよ。法的最終通告だから、この内容証明に然るべき措置をしないと訴訟提起するけど?いいの?」という受け取った側の団体にとっても大変恐ろしい書簡です。

今どきはどんな団体でも顧問弁護士がいます。医療過誤で訴えられることをある程度想定している医師でも各団体から照会があってそんな事態になったら他の仕事は全部すっ飛びます。

さて、そうした経緯で医師が請求を諦めたとしてもイヤな思いをしたのは患者さんです。そのケアは?

厚生労働省の運用基準は医師団体の強力なゴリ押しによって決まりました。

開業心理師が医師の指示を受けなければならないなんて無茶じゃないですか。

以前開業心理師北川清一郎先生もその問題点について指摘していました。

公認心理師試験に頻出の薬剤副作用があれば心理師は「主治医の先生に相談してね」と言います。

「今飲んでるメジャーを半分量にしてベンゾジアゼピン系を抜いて自己判断で抜いていた眠剤は毎晩しっかり飲んで。寝酒もいいですよ。」というのは心理の仕事ではありません。

そんなバカなことを言う心理職はいないでしょう。

要するに医師団体は絶対服従を誓う、外部機関であってもそういう心理職が欲しいので、全ての権能を行き渡らせたいわけなのでしょう。

一人一人の医師は心理職に理解ある名医も多いのですが、団体になると豹変します。

感音難聴はストレスと関係していると言われていますが、1日百人単位の診察をしている耳鼻科医に主治の医師の指示を求めても「ナニソレ?」状態でしょう。

厚生労働省も公認心理師が指示を受けるに際して協力を求めるような通達を出していません。

要するに公認心理師は足場となるハシゴがない状態、徒手空拳で「医者のいうこと聞かないと資格剥奪だからね」と脅されているだけで、そのためのガイドラインは何もありません。

公認心理師は法の定めがある主治の医師の指示受けを求め、こんな危険性があるけどどうします?という依頼書を出します。

それがカルテに綴られて忙しい医師が見落としたり無視したとします。

そして患者さんが自◯でもしたら、医師は不真性不作為による◯人罪に問われる可能性があります。

心理師はきちんとカルテに記録しておけば指示なしにつき何もできなかったという無実が証明できます。

医師は傷害や業務上過失致死傷罪に問われる可能性もあります。

医師専権の医行為は通常人と異なる高い専門性による注意義務があります。

そこで指示受けを依頼する公認心理師の文書の中で危険性を指摘して、それに対する注意義務を医師が懈怠したら民事上では債務不履行、不法行為に対する損害賠償請求権が発生します。

僕は気が弱いので「どうしてこんな事態になったんですか?」と詰め寄る遺族に対し、力ない表情でカルテ開示請求権について説明します。

うっかりその場でコピーを渡してしまう心理職もいるかもしれませんが、それは法律上何の処罰もされません。

公認心理師活動領域によっては主治の医師の指示依頼書の写しを渡すことについて何の法的縛りがないことも多いでしょう。

さて、精神科医すら大部分が知らないこの42条2項について、多忙な腫瘍科医が受け取って戦場の現場にいる中で何だかよくわからない文書に対して口頭でも指示出しができるでしょうか?

心理師も多忙なのでカウンセリング、会議、講義、出張や研究会が詰まっています。

お互い多忙だったら文書でやりとりするしかないのですが、保険点数にはなりません。

いっそのこと保険診療点数化すればいいと思うのですが、今回の中央社会保険医療協議会でもそんな議論があるわけではなかったです。

心理師が身を守るためには全てを文書化して、患者さんが自費請求された、それについて患者さんが怒った。カウンセリングからスピンアウトしたなら全てそれを診療録に記載しなければなりません。

実際こういった記録の重要性については僕も様々な医師の講義で叩き込まれていますのでその通りにしています。

文書料支払いについて患者さんが怒るというのは当たり前の事です。

多数を占める良心的な医師、傷つきやすい患者さんに対してこの仕打ちはないだろうと僕は思うわけです。

民事上では公認心理師法のこの条文は心理師さえきちんと指示を受けようとしていれば、医師に対して債務履行義務を追及できます。

またその結果についても債務不履行による不法行為の損害賠償請求ができると解します。

医師団体が「やれ」と言ったことを唯々諾々と受け入れたことは精神領域にかかわる全ての医師が迷惑を被るという結果になったものだと思います。

というわけでこの記事も厚生労働省等に送信しておきます。

(絵はちみり画伯)
千美梨:ワタシのことホントに好きなの?
僕:好き好き好き!

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◯ 彼氏へのプレゼントを恋愛心理的に考察してみる。

付き合い始めて間もなく、あなたは彼氏にプレゼントを贈りたいと考えます。

ここはあなたのセンスが試されている場面です。

プレゼント選びの良し悪しは今後の恋愛の発展に大きな影響を与えるでしょう。

交際が長いカップルは、付き合いが長いので彼氏の好みもある程度分かっています。

それにもかかわらず彼氏にまるで見当違いのプレゼントを渡してしまうと、これは何だろうかと彼氏はいぶかしがります。

◯ 彼氏へのプレゼントを恋愛心理的に高札してみる

交際期間が短くても長くても彼氏へのプレゼントはあなたのセンスをアピールする絶好の機会です。

この際彼氏がもらって嬉しくなり、あなたとの仲も密接になる、素敵なプレゼント選びをしてみましょう。

あなたがいかに彼氏に関心を持っているか、プレゼントを通じて表現するのです。

財布はプレゼントの王道です。

多くの男性が自分で買った安い財布を粗末に扱っています。

よれよれになっていることが多いものです。

そこであなたが笑顔で彼氏が好みそうな財布を贈ってみましょう。

長財布が最近の流行りです。

ただし、プレゼントする前に二つ折り財布か長財布かどちらが好みか聞いておきましょう。

二つ折り財布にこだわりがある男性もいれば、二つ折り財布を長年使っているけれども長財布に変えたいという人もいます。

プレゼントはさりげなく、「◯◯君はどっちが好みなの?」と聞いてサプライズで渡して彼氏に喜んでもらえば嬉しさ倍増です。

財布を変えるとお金が貯まるっていうジンクスがあるんだよ、という一言を添えてもいいでしょう。

ワイシャツやネクタイもセンスがいいプレゼントです。

社会人になりたての時はお金がそれほどなく、安めのワイシャツ、ネクタイを買う男性が多いものです。

長く使っていると襟や袖が黒ずんでぼろぼろになっていたり、みっともなくなっていても無頓着にそのまま着ている場合があります。

彼氏の勤務先によりますが、ボタンダウンやカラーシャツのような、おしゃれなシャツが許されているような職場なら、贈り物としては最適です。

また、ネクタイは服装を気にしない男性なら100均で買っていることもあります。

ちょっと奮発してブランドのネクタイを買ってあげると喜ぶでしょう。

幸いにして、ワイシャツもネクタイもブランド物でも比較的安価なのであなたの財布も痛みません。

靴下やアンダーシャツは、サラリーマン必須のアイテムです。

しかし目立たないからと穴の空いた靴下、数が足りないからと黒や紺以外の色の靴下を履いていたら社会人としてはみっともないことです。

接待や飲み会で和食店に行き、靴下に穴が開いていたら印象台無しです。

アンダーシャツはファストファッション店で安く買うこともできますし、機能性を重視した比較的高いものを選ぶこともできます。

ワイシャツの下に着ているアンダーシャツが黄ばんでいたり襟首がよれよれになっていると貧相な印象になります。

枚数があまりないからと、カラーシャツを着ていたら社会人としての常識を疑われてしまうでしょう。

バリバリとエネルギッシュに働いて欲しいという気持ちを込めてプレゼントしましょう。

最近手を洗ってもペーパータオル、乾燥器で手を中途半端に乾かして終わり、という人が多いのではないでしょうか。

あなたもその1人かも知れません。

彼氏には清潔感をいつも保っている、という印象を持ってもらうためにハンカチをプレゼントしてみてはいかがでしょうか。

綿のアイロンがけが必要なハンカチだと彼氏も面倒なので、タオルハンカチで十分です。

ハンカチを持っていない女子も多いので、食事前に手洗いをして何気なくハンカチを使うと彼氏の清潔感がぐんとアップします。

どうしたの?と聞かれたら、あなたからのプレゼントと答えるとあなたの株も上がります。

彼氏に持たせるだけでなく、あなたもハンカチを持つ習慣をつけましょう。

2人でステキなカップルになるのです。

彼氏に送るプレゼントはもらって喜ぶものというだけでなく、彼氏が使うことでそ印象が周囲から高評価につながるものがいいでしょう。

それが彼氏のためにもなります。

彼氏が最近変わってきた、きっと素敵な彼女ができて彼氏に気を使っているのだろうということが周りにわかるでしょう。

身だしなみに清潔感が出てくるとまずは女性が彼氏の変化に気付きます。

そうすると余計な虫よけにもなって一石二鳥です。

彼氏にはどんどん変化してもらって、仕事のできる男というイメージを持ってもらいましょう。

周りの目が好意的になると彼氏も自信がついて、できる男になり、あなたに対して感謝する気持ちが生まれてきます。

書いた人 ひなたあきら
絵:ちみり画伯のキャンバス裏

(おまけ)

事務長:ひなた君、誰もいないから名誉理事長黒塗りのプリメーラで迎えに行って欲しいんだけど。ごめん、お願い。みんな出払っていて。
僕:資格は心◯理学検定特6級だけで運転免許持ってませんけど。
事務長:つまらない冗談言ってないで、金一封出すから。
僕:やります。
−迎え−
名誉理事長:あんたは車両運行班か、それとも医事連携室かのう。
僕:車両運行班の新入りです。
名:このあたりの道路は真っ直ぐだろ、俺が留学していたドイツではアウトバーンがあってのう。
僕:へえ、すごいですね。先生はなんでもご存知ですね。
(有名な話:「アウトバーン」)
名:若いころオペをしていたら(ry
僕:へえ、(あ、道に迷った。そこの歩道に乗り上げてUターンしちゃえ)
名:・・・医学部行くのに金がないから高校生のころは軽トラで農家の収穫の手伝いをしてのう。
僕:すごいですねえ。
(命題「アルバイト」)
名:今の医局長は男かのお、女かのう?
僕:知りません。(アンタの娘だろと思いながら)
(沈黙のまま20分経過)
僕:先生、もうすぐ着きますよ。
−到着−
事務員「あ、無事に着いてよかった。ひなたさんの運転無茶苦茶ってウワサだったから」
僕:先生意識失っているからストレッチャーで救急に搬送してバイタルチェックさせて危篤か居眠りか確認して。
(おしまい)

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◯ 臨床心理士制度落日へのカウントダウン

昨日(2020.2.14)日本臨床心理士資格認定協会に電話、今年の臨床心理士資格試験の受験者数、合格者数について尋ねたところ、「例年3月に発表しているので今現在は答えられない」とのことでした。

さて、結果を楽しみにしましょう。

ちなみにここ2年直近の臨床心理士合格者年別推移です。

 年 受験者数 合格者数 合格率
       ()内医師
H29 2,427  1,590 (24) 65.5%

       累計34,504 (627)

H30 2,214  1,408 (9) 63.6%                  

       累計35,912 (636)

ということで平成29年から30年にかけては受験者数微減、医師の合格者は減少しています。 

現任者講習には多くの精神科医が参加していました。総数はわかりません。

上記の数字が公認心理師制度と関係しているのかどうかはわかりません。

年別推移を見ると受験者数は増減があるのでこれをもって判断もできません。

ちなみに臨床心理士養成中止をしたのは

人間総合科学大学大学院

甲南大学大学院

福岡教育大大学院

関西大学臨床心理専門職大学大学院

です。

臨床ピン理士のための大学院創設はあったのでしょうか。

日本心理学会が調査、2018.8.6
発表の各大学への調査を行ったところ、臨床心理士養成廃止予定7パーセント、検討中が4パーセント。

平成25年の資格認定協会の調査では臨床心理士養成大学院1種が150校、2種が16校、専門職大学院が6校でした。

さて、ここから今後どの程度の大学院が臨床心理士養成課程を捨てずに頑張っていけるのか、そして450時間の実習時間を含めてどの程度の学生が努力して公臨両方師となれるのかはわかりません。

学生さんによっては国家資格ということで公認ピン理師を目指す場合もあるでしょう。

臨床心理士第1期生が誕生したの1988年です。

そしてスクールカウンセラー制度は1995年に誕生しました。

2003年に臨床心理士専門職大学院ができて、臨床心理士は公認心理師ができるまでは心理資格の王道、中核だったのです。

臨床心理士制度は黎明期を経て発展期、全盛期、そして今衰退期に入ろうとしていると多くの人が感じています。

以前日本臨◯心理◯会の重鎮が「どちらかの資格を取るなら公認ピン理師になれ」と言ったのを思い出します。

警察庁では公認心理師のみの採用、この流れは医療でもどんどん突き進んでいくばかりでしょう。

思えば色々な団体がつまらない抗争に明け暮れて国家資格となるまでに実に構想から50年がかかりました。

今回中央社会保険医療協議会の保険診療点数加算を見ると、看護師、精神保健福祉士、社会福祉士、言語聴覚士、作業療法士はどんどん保険点数が取れています。

あまりにも下らない面子とプライドで心理職は多くのアドバンテージを他職種から比較すると失っています。

はっきり言うと大学院卒の心理職より専門学校卒の医療、福祉職の方がステータスは上、せいぜい同等という待遇が現実です。

国家資格公認心理師の運用が今後どのようになっていくかは5年後の見直し、そして制度が定着していくにはおよそ今後50年はかかるだろうと僕は思います。

そして臨床心理士は公認心理師の上位資格として規定しようという構想があったらしいですが、行政によってその幻想は今粉々に打ち砕かれ続けているが現在進行形の出来事です。

絵は千美梨画伯「無題」
(おまけ)
千美梨:あ、また私の絵を勝手にブログに使おうとしてる。ワタシのことまだちょっとは好きなんでしょ。そう言ったら絵、使わせてあ・げ・てもいいわ。
僕:著作権フリーだから使いやすいだけだよ。
千:フリーじゃなくてワタシのものじゃん。そんなんだったら使わせない。
僕:やっぱりちょっとは好き。
ち:アンタのそゆとこ大嫌い。

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